护士核心考点全攻略-第九章-损伤、中毒病人的护理--第六节

医学首选金英杰教（）第九章损伤、中毒病人的护理第六节细菌性食物中毒病人的护理摄入含有细菌或被细菌毒素污染的食品而引起的急性感染性中毒性疾病统称为细菌性食物中毒。本病多发生于夏秋季节。一、病因１.沙门杆菌:是引起胃肠型食物中毒最常见的病因之一，其中鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌等较为常见。２.副溶血性弧菌:又称嗜盐杆菌，此菌在自然环境中抵抗力较强，可生存１个月以上，但对于热和酸比较敏感，在１％盐酸中５ｍｉｎ可被杀死，在食醋中１~３ｍｉｎ可灭活，在５６℃热的情况下５~１０ｍｉｎ可死亡。３.金黄色葡萄球菌:引起食物中毒的金黄色葡萄球菌仅限于能产生肠毒素的菌株，包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五个血清型，以Ａ型最常见。肠毒素耐高温，煮沸３０ｍｉｎ仍保持毒性。４.大肠杆菌:引起食物中毒的大肠杆菌有:①产肠毒素性大肠杆菌，是导致婴幼儿、旅游者腹泻的主要原因；②致病菌性大肠杆菌，是引起婴儿腹泻、大规模食物中毒主要致病菌；③侵袭性大肠杆菌，可引起相似细菌性痢疾；④肠出血性大肠杆菌，可导致出血性肠炎。二、临床表现１.特点:潜伏期短，金黄色葡萄球菌感染为１~５小时，大肠杆菌感染为２~２０小时；沙门菌感染为４~２４小时，溶血性弧菌感染为６~１２小时。２.症状:主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状。腹痛多呈阵发性或持续性绞痛，上腹部、脐周有压痛，肠鸣音亢进，多伴有恶心、呕吐症状；金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最严重；腹泻每日多次甚至１０余次，常为黄色稀水便或黏液便。严重者可发生脱水、酸中毒，甚至出现周围循环衰竭。１患者，女，中午食堂就餐后３小时出现呕吐、剧烈腹痛症状，最可能的诊断是Ａ.中暑Ｂ.胃溃疡Ｃ.细菌性痢疾Ｄ.急性胃炎Ｅ.细菌性食物中毒三、辅助检查细菌培养:发现致病菌即可确诊。四、治疗原则１.适当休息，沙门菌感染者应按消化道隔离措施执行。２.暴发流行时的处理:将患者进行分类处理，及时收集资料，进行流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。３.及时纠正水与电解质紊乱的平衡:有脱水症状时要口服补充液体，必要时要静脉补充医学首选金英杰教（）糖盐水。４.抗菌治疗:通常不应用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但抗菌药物不能缩短排菌期。大剂量青霉素治疗可减少肠道内肉毒梭菌的数量，防止外毒素增加及吸收。根据不同的病原菌选用敏感抗生素，如沙门菌感染食物中毒者可用喹诺酮类或氯霉素等，副溶血性弧菌感染食物中毒可选用氯霉素和四环素或喹诺酮类等，大肠杆菌感染食物中毒可选用阿米卡星等。５.对症治疗:剧烈腹痛可遵医嘱服用解痉药物，酸中毒者可酌情用５％碳酸氢钠；休克者用抗休克治疗。２患者，男，随工地同事在食堂就餐，３小时后出现呕吐、腹泻和剧烈腹痛症状，为缓解腹痛应选择Ａ.四环素Ｂ.阿托品Ｃ.红霉素Ｄ.青霉素Ｅ.喹诺酮五、护理问题１.有体液不足的危险:与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜，导致呕吐、腹泻有关。２.腹泻:与细菌及毒素导致的胃肠型食物中毒有关。３.疼痛:腹痛与胃肠道炎症和功能紊乱有关。４.潜在并发症:酸中毒、水及电解质紊乱、休克。六、护理措施１.一般护理:卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。不主张早期止吐和止泻，因呕吐和腹泻有助于清除胃肠道的毒素。呕吐腹泻剧烈者暂禁食，给予复方颠茄片口服或注射山莨菪碱，同时腹部放热水袋。高热者用物理降温或退热药。２.保持呼吸道通畅及氧的供给:对呼吸道有分泌物不能自行排出者，应及时吸痰，必要时做气管切开；呼吸困难应给予氧气吸入；继发肺炎时应用抗菌药物。３.皮肤护理:对于腹泻病人尤为重要，每次排便后清洗肛周，涂润滑剂，减少腹泻的刺激。保持病人会阴部、肛周清洁，每天用温水或１∶５０００高锰酸钾坐浴。４.使用抗生素需观察疗效和副作用。七、健康教育１.做好饮食卫生，宣传预防食物中毒的卫生知识。２.消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介。３.冷藏食品应保质、保鲜，动物食品食用前应彻底加热煮透，隔餐剩菜食用前也应充分加热。４.高温杀菌，食品在食用前进行高温杀菌是一种防止细菌性食物中毒的可靠方法，其医学首选金英杰教（）效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关，根据具体情况而定。５.一旦发生问题病例时，应立即报告当地卫生防疫部门，并严格执行消毒隔离措施。