护士核心考点全攻略-第七章第十七节-产力异常病人的护理

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第七章第十七节产力异常病人的护理产力即分娩时的动力，包括子宫收缩力(主力)、腹肌和膈肌的收缩力及肛提肌收缩力(辅力)。其中以子宫收缩力为主，根据宫缩的对称性、节律性和极性的异常可分为宫缩乏力和宫缩过强，每类又分为协调性和不协调性。一、病因１.宫缩乏力:可因产道或胎儿因素(如头盆不称)、子宫因素(如子宫壁过度膨胀)、精神因素(如过度紧张)、药物(如大量镇静药)内分泌失调等引起。常可引起滞产，即总产程超过２４小时者。２.宫缩过强:多因急产、缩宫素使用不当，待产妇过度疲劳、精神紧张和阴道内操作过多或不当等引起。常可引起急产，即总产程不足３小时者。二、临床表现(一)宫缩乏力１.协调性宫缩乏力:临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长、强度弱，即使宫缩达高峰时，按压子宫壁仍不感坚硬，产程进展缓慢。２.不协调性宫缩乏力:不具备正常子宫收缩的特点，表现为节律不协调，宫缩间歇时宫壁仍不能放松，宫缩的兴奋点在子宫角部以下各处，呈极性倒置，即宫缩时宫底部不强，中段或子宫下段较强，因此宫缩是无效的。产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按。宫缩乏力可导致以下结果:潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长等。对胎儿而言，宫缩乏力使胎先露下降、内旋转受到影响，增加手术机会ꎻ不协调性宫缩乏力由于子宫张力高、宫腔压力大，易引起胎儿窘迫。３.产程曲线异常金英杰真免费医学首选金英杰教育（）１初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过Ａ.４小时Ｂ.６小时Ｃ.８小时Ｄ.１０小时Ｅ.１２小时２３６岁孕妇，产前检查漏斗骨盆，现足月妊娠，胎膜早破来诊。查体:胎头未入盆。医嘱:入院行各项检查，拟次日行剖宫产术，护士对其进行健康教育，不正确的内容是Ａ.讲明产道异常对母儿的影响Ｂ.说明剖宫产的必要性Ｃ.解释剖宫产术前、术后注意事项Ｄ.嘱其保持会阴清洁Ｅ.鼓励术前适当下床活动３滞产是指总产程超过Ａ.２０小时Ｂ.２２小时Ｃ.２８小时Ｄ.２６小时Ｅ.２４小时宫缩乏力金英杰真免费医学首选金英杰教育（）宫缩乏力使产妇体力损耗，由于产程长，影响产后进食、休息，严重者可发生脱水、酸中毒、低钾血症，盆底受压过久，可形成生殖道瘘，易引起产后出血，至感染的机会增多。同时又增加手术机会，胎儿产伤增加，易发生胎儿窘迫。(二)宫缩过强１.协调性宫缩过强:子宫收缩具备正常的三大特点，但宫缩过强、过频，若产道无梗阻，可使宫口迅速开全，短时间内结束分娩，凡总产程不超过３小时者，称为急产，多见于经产妇。２.不协调性宫缩过强(１)强直性子宫收缩:产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安，胎位、胎心查不清，出现病理性缩复环，表现为在脐下或平脐处见一环状凹陷，可随宫缩上升，腹部呈葫芦状，子宫下段压痛明显，并有血尿，可出现先兆子宫破裂的征象。(２)子宫痉挛性狭窄环:此环与病理性缩复环不同，不随宫缩上升，常见于子宫底与子宫下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，狭窄环持续不放松，产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，胎心发生改变。对胎儿的影响:宫缩过强可使初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂，子宫破裂，产褥感染，胎盘滞留或产后出血。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。因无准备的分娩，使新生儿易发生感染，坠地而引起骨折、外伤等。三、治疗原则(一)宫缩乏力１.协调性宫缩乏力(１)第一产程:鼓励多进食，给予镇静剂，同时加强子宫收缩，行人工破膜、静脉滴注缩宫素。(２)第二产程:如无头盆不称，可加强宫缩，当胎儿双顶径通过坐骨棘平面时，可行产钳助产。(３)第三产程:应预防产后出血。２.不协调性子宫收缩乏力:首先调节节律性和极性，恢复至协调性宫缩，可酌情给予镇金英杰真免费医学首选金英杰教育（）静剂。但禁用缩宫素。然后按照协调性子宫收缩乏力处理。四、护理问题１.子宫收缩乏力(１)疲乏:与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。(２)与体液不足的危险:与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。２.子宫收缩过强(１)急性疼痛:与过频、过强的子宫收缩有关。(２)焦虑:与担心自身及胎儿安危有关。五、护理措施(一)宫缩乏力１.协调性子宫收缩:改善全身情况，保证休息，补充营养、水分。电解质，多进食易消化、高热量饮食，保持膀胱和直肠处于空虚状态。加强子宫收缩，直刺穴位，刺激乳头，人工破膜，静脉滴注缩宫素。每隔１５分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏。如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速。一般不超过４０滴/分，第二产程，若无头盆不称，静脉滴注缩宫素，双顶径已达坐骨棘水平以下，行阴道手术助产，若胎头未衔接，行剖宫产。④第三产程，胎儿肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素，以防产后出血，破膜超过１２小时、总产程超过２４小时用抗生素预防感染。２.不协调性宫缩乏力:遵医嘱予镇静剂，禁用缩宫素。若伴胎儿窘迫、头盆不称等，行剖宫产。(二)子宫收缩过强有产兆后嘱其深呼吸，不要向下屏气，若是梗阻性原因停止一切刺激，若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，子宫收缩恢复正常时，行阴道助产，若不能缓解，宫口未开全胎先露部高，或伴胎儿窘迫征象，即刻行剖宫产术，分娩时尽可能行会阴侧切术，新生儿遵医嘱给予维生素Ｋ１肌注以防颅内出血。★总产程３小时称为急产，经产妇多见。★子宫收缩乏力，易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）★第二产程初产妇超过２小时，经产妇超过１小时尚未分娩，为第二产程延长。总产程超过２４小时称为滞产。★协调性宫缩乏力可以使用缩宫素。★不协调性宫缩乏力主要表现为极性倒置，可以使用镇静剂，禁忌使用缩宫素。★可以区分出８种产程曲线异常。