护士核心考点全攻略-第十四章---血液、造血器官及免疫疾病病人的护理-第八节

金英杰，您身边的医考专家（）第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第八节弥散性血管内凝血病人的护理弥散性血管内凝血(ＤＩＣ)是由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。微血栓形成是ＤＩＣ的基本和特异性病理变化。其发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、黏膜等部位。主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白－血小板血栓。其发展过程可分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期三期。一、病因１.感染性疾病:最多见，如败血症、斑疹伤寒、流行性出血热、内毒素血症、重症肝炎、麻疹和脑型疟疾等。２.恶性肿瘤:常见的有急性白血病、淋巴瘤、肝癌、绒毛膜上皮癌、肾癌、肺癌及脑肿瘤等。３.病理产科:如胎盘早剥、羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留和重症妊娠高血压综合征等。４.手术及创伤:如大面积烧伤、严重创伤、毒蛇咬伤、广泛性手术(如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等富含组织因子器官的手术)。５.其他:如恶性高血压、肺心病、巨大血管瘤、ＡＲＤＳ、急性胰腺炎、肝衰竭、溶血性贫血、血型不合输血、急进性肾炎、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑、脂肪栓塞、ＧＶＨＤ(移植物抗宿主病)等。二、临床表现ＤＩＣ按发展过程分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期３期。１.出血倾向:自发性、多发性出血，是最常见的临床表现之一。可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位出血；其次为内脏出血，如咯血、呕血、血尿、便血、阴道出血，重者可发生颅内出血。２.休克或微循环衰竭:为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。３.栓塞(１)浅层栓塞:表现为皮肤发绀，进而发生坏死、脱落，多见于眼睑、四肢、胸背及会阴部，黏膜损伤易发生于口腔、消化道、肛门等部位，呈灶性或斑块状坏死或溃疡形成。(２)深部器官栓塞:多见于肾、肺、脑等脏器，可表现为急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍和颅内高压综合征等。４.溶血:表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。三、辅助检查金英杰，您身边的医考专家（）血小板减少、凝血酶原时间延长、Ｄ－二聚体水平升高或阳性、纤维蛋白原含量逐渐减低、３Ｐ试验阳性等。四、治疗原则１.治疗基础疾病，消除诱因:如治疗感染性疾病、治疗肿瘤、产科及外伤处理；纠正电解质及酸碱平衡紊乱。２.抗凝治疗:使用肝素抗凝。急性期，通常给肝素钠，静脉滴注，用量每６小时不超过４０ｍｇ，根据病情连用３~５日。目前临床趋向使用低分子肝素治疗，一般首次静滴２５ｍｇ，以后每４~６小时给予６ｍｇ，使用３~５日。一旦病因消除，ＤＩＣ被控制时，尽早停用肝素治疗。３.补充所减少的血浆凝血因子及血小板；低分子右旋糖酐及抗纤溶药的抗纤溶治疗等。４.溶栓治疗:主要用于ＤＩＣ后期。１急性弥散性血管内凝血高凝期应及时应用Ａ.止血芳酸Ｂ.鱼精蛋白Ｃ.肝素Ｄ.维生素ＫＥ.６－氨基乙酸五、护理问题１.组织灌注量改变:与弥散性血管内凝血有关。２.潜在并发症:出血和多器官功能衰竭。六、护理措施１.心理护理:向病人及家属做好解释工作，避免病人紧张及焦虑。２.保持呼吸道通畅，持续吸氧，以改善组织缺氧状况及避免脑出血发生。３.病情观察:定时监测生命体征，注意意识变化，记录２４小时尿量，观察皮肤颜色、温度和末梢感觉，有无各器官栓塞的症状和体征。４.用药护理:遵医嘱给予预防低血压的药物，维持静脉输液畅通，以防止血压降低后进一步减少末梢循环血量。遵医嘱准确给予肝素抗凝治疗，同时应熟知肝素的药理、适应证和禁忌证，使用时注意观察出血减轻或加重情况，定期测凝血时间以指导用药，在肝素抗凝过程中，补充新鲜凝血因子，并注意观察输血反应。