脑卒中患者失禁相关性皮炎前瞻性系统护理干预研究

!#$年第!卷第#期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0脑卒中患者失禁相关性皮炎前瞻性系统护理干预研究马珂茜#!张莉华#!邵小亚!!江苏省常州市中医医院#D脑病科&!D护理部#江苏常州#!#TT99摘9要!目的9探讨前瞻性系统护理在预防脑卒中患者失禁相关性皮炎中的应用效果/方法9将!#T年#!月1!#U年#!月收治的脑卒中患者T!例设为对照组#给予常规护理/将!#P年#月1!#$年#月收治的脑卒中患者T!例设为观察组#给予前瞻性系统护理干预/对比!组失禁相关性皮炎发生率0严重程度0护理后生活质量评分和护理满意度评分/结果9观察组失禁相关性皮炎发生率为$D!Pi!!ST!#低于对照组的!ND#Ti!;ST!#差异有统计学意义!2eDP&失禁相关性皮炎严重程度观察组轻于对照组#差异有统计学意义!2eDP&实施护理干预后观察组简明健康调查表各维度评分高于对照组#差异有统计学意义!2eDP&观察组护理满意度各项目评分优于对照组#差异有统计学意义!2eD#/结论9前瞻性系统护理能降低脑卒中患者失禁相关性皮炎发生率#改善生活质量/关键词!前瞻性系统护理&脑卒中&失禁相关性皮炎&预防作用中图分类号!MUOT9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#BTTBU9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$###99收稿日期!!#$:;:#J/’56K#,0+,%((%,0’(5/’&5%,0+3%&K&0%)+,4$/&+4.+450+%40&1+06+4,’40+4%4,%-&&’,+0%**%/)0+0+&(0%/&0/’8%G=B%Q+4#PZ=MHO+6$#?Z=:Y+’K!#Q3’4%5-6’$-,7I$)’4%*,4%-9&!Q3’4%5-6’$-,7;5/#$1#!%$1O,#A#%$1/#!#TT99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,)*0(/)+1/0/50A’,A5E=18/)80--08/,-A’,(A08/)0(E(/0@)8*&’()*+)*A1/)0*/(G)/5)*8,*/)*0*80B1((,8)1/0220’@1/)/)(1-/0’(/’,C0DG%06’*&935)’/EB/G,(/’,C0A1/)0*/(G)/55,(A)/1=12@)((),*-’,@Q080@?0’!#T/,Q080@?0’!#UG0’0(0=08/021(/508,*/’,=+’,&A1*2’080)02’,&/)*0*&’()*+81’0DH*,/50’T!(/’,C0A1/)0*/(G)/55,(A)/1=12@)((),*-’,@‘1*&1’E!#P/,‘1*&1’E!#$G0’0(0=08/021(/50,?(0’1/),*+’,&A#+))*+A’,(A08/)0(E(/0@1/)881’0)*/0’0*/),*(D350)*8)20*801*2(00’)/E,-)*8,*/)*0*80B’0=1/0220’@1/)/)(#Y&1=)/E,-=)-0(8,’0(1*2*&’()*+(1/)(B-18/),*(8,’0(,-/G,+’,&A(G0’0,?(0’021*28,@A1’02D@%&$#0&9350)*8)20*80,-)*8,*/)*0*80B1(B(,8)1/0220’@1/)/)()*,?(0’1/),*+’,&AG1(=,G0’/51*/51/)*8,*/’,=+’,&A!$D!Pi(D!ND#Ti#2eDPD350(00’)/E,-)*8,*/)*0*80B’0=1/0220’@1/)/)()*,?(0’1/),*+’,&AG1(=)+5/0’/51*/51/)*8,*/’,=+’,&A!2eDPD350(8,’0(,-01852)@0*(),*,-T$B)/0@(5,/B-,’@501=/5(/1/&((&’0E)*/50,?(0’1/),*+’,&AG0’05)+50’/51*/5,(0,-/508,*/’,=+’,&A!2eDP,’2eD#D350(8,’0,-01852)@0*(),*)*1((0((@0*/,-*&’()*+(1/)(-18/),*G1(5)+50’)*/50,?(0’1/),*+’,&A/51*/5,(0,-/508,*/’,=+’,&A!2eD#DA’4,#$&+’49K’,(A08/)0(E(/0@*&’()*+)(0--08/)0/,’02&80/50)*8)20*80,-)*8,*/)*0*80B1((,8)1/0220’@1/)/)(1*2/,)@A’,0/50Y&1=)/E,-=)-0,-A1/)0*/(1-/0’(/’,C0DBCD9;:@E?$A’,(A08/)0(E(/0@)881’0&(/’,C0&)*8,*/)*0*80B’0=1/0220’@1/)/)(&A’,A5E=18/)80--08/99失禁相关性皮炎是一种发病率较高的皮肤疾病#其产生原因主要为皮肤长时间暴露于尿液0+TT+中西医结合护理!中英文第!卷粪便中#从而引发皮肤炎症’#(/患者主要临床症状为皮肤表面出现水疱0皮疹0糜烂及伴浆液性渗出等/失禁相关性皮炎发生部位主要集中于会阴部0大腿内侧0臀部等’!(/大部分脑卒中患者会出现大小便失禁症状#与脑卒中后发生排尿通路损伤0长期卧床等具有显著相关性’T(/而患者在大小便失禁后发生失禁相关性皮炎的概率较高#所以失禁相关性皮炎是脑卒中患者的常见并发症/该疾病不仅对护理工作造成困扰#加重护理工作量#并且严重影响患者生活质量及预后’U(/前瞻性系统护理是护理人员通过借鉴过往临床经验及收集患者资料0查阅相关文献等方式#对可能出现的护理问题实施前瞻性护理的模式/为探究此护理模式运用于脑卒中患者中对预防发生失禁相关性皮炎的效果#本研究中脑卒中患者给予前瞻性系统护理干预#取得了显著效果#现报告如下/ST资料与方法#D#9一般资料选取!#P年#月1!#$年#月常州市中医医院收治的脑卒中患者T!例#设为观察组#其中男#O例#女#P例&年龄!$gOO岁#平均!P#D!$l##DOU岁&疾病类型$脑梗死#$例0脑出血#!例0脑梗死合并脑出血U例&左侧肢体瘫痪#O例0右侧肢体瘫痪##例0双侧瘫痪U例/将!#T年#!月1!#U年#!月收治的脑卒中患者T!例设为对照组#其中男#$例#女#$例&年龄!$gO$岁#平均!P#DU#l#!DPT岁&疾病类型$脑梗死#P例0脑出血##例0脑梗死合并脑出血$例&左侧肢体瘫痪#N例0右侧肢体瘫痪##例0双侧瘫痪T例/入组标准$!符合第U届脑血管疾病学术会议对于脑卒中的诊断标准#经脑部43或7M.诊断确诊为脑卒中&均为首次发病&#病情稳定#未伴随其他严重并发症&$患者本人及家属均了解研究目的#签署知情同意书/排除标准$!心0肝0肾等严重脏器功能不全&存在短暂性脑缺血性发作&#既往存在精神病史/!组患者性别0年龄等一般资料分布差异无统计学意义!2hkP/#D!9方法#D!D#9常规护理方法$对照组实施常规护理#护理人员在患者大小便后及时为其擦洗#在擦洗后使用清水冲洗受污染的皮肤#并且选择柔软度较好0吸水性强的纸巾擦干#在操作过程中保证动作轻柔/使用松花粉对患者皮肤进行预防性保护/保证床单0衣物的整洁以降低对皮肤的刺激/可根据患者病情更换体位以暴露浸渍部位/此外护理人员记录下患者每次大便时间#给予便盆#在污染后使用温水清洗#每日定时进行会阴部清洗/#D!D!9前瞻性系统护理方法$观察组实施前瞻性系统护理干预/具体措施如下$!#建立干预小组/建立脑卒中失禁相关性皮炎防治前瞻性护理小组/小组共有O名成员#组长由护士长担任#其他组员由高资历经验丰富的护士组成/小组组长首先深入学习前瞻性护理理念#查阅相关文献资料并且总结过往临床护理经验#制定出前瞻性护理措施及细则#随后由组长对其余小组成员进行培训/!!评估风险因素/小组成员对各患者病历资料进行查阅#采用失禁相关性皮炎高危因素评估量表进行有效评估#在患者每次翻身0变换体位及护士交接班时实施有效评估#根据评估结果制定相应护理干预/!T干预实施/!清洁性护理干预/将压疮护理翻身卡运用于本次护理中#为患者建立床尾排便日记#记录患者排便状况/对出现小便失禁0意识不清者#给予短暂性留置导管#并且规范实施留置导管相关护理措施#避免患者出现导管相关性尿路感染&对出现大小便失禁者#使用香皂等清洁用品清洗会阴部及肛门周围皮肤#然后使用软毛巾擦干#清洁用品挑选A值PDUgPD;的产品#保证其与人体皮肤酸碱度相近#减少对患者皮肤的刺激/在擦干时注意力度和次数#避免因为擦拭过多损伤皮肤/保湿性护理干预/清洁患者皮肤后#使用吸湿剂0封闭剂等液体敷料#根据患者失禁程度以及皮肤状况确定使用频率#通常时间次数为每天!g$次/#保护性护理干预/在对患者皮肤进行有效清洁和保湿干预后#采用含丙烯酸酯的无痛皮肤保护膜保护皮肤/护理人员协助患者在床上使用便盆时注意动作轻柔#避免因粗暴动作而损伤患者皮肤/$个性化护理干预/对已出现失禁相关性皮炎者#根据其皮炎严重程度进行相应护理操作/轻度患者可使用不含酒精的皮肤保护剂喷涂受损皮肤#T次S2&中度及重度患者需首先在受损皮肤部位涂抹造口粉#再喷涂不含酒精的皮肤保护剂/在病情允许的情况下让患者取半侧卧位#暴露受损部位皮肤#T@)*S次#!次S2/%饮食及康复护理/对不能自主进食者尽早给予鼻饲#通过让+UT+第#期马珂茜等$前瞻性系统护理预防脑卒中患者失禁相关性皮炎的效果观察患者摄入充足维生素0蛋白质等营养从而提高机体抵抗力#并且给予适量纤维素食物以促进肠道蠕动#促进规律排便/根据患者病情恢复状况给予肢体0语言等个性化功能康复锻炼#并且为患者制定提肛肌锻炼计划已促进提升控便功能/#DT9观察指标统计!组失禁相关性皮炎发生率及严重程度/失禁相关性皮炎严重程度评判标准依据$!)度$患者大小便接触到的皮肤完整#无水疱出现#皮肤保持潮湿并向附近扩散#皮肤边缘呈现不规则/(度$患者大小便接触到的皮肤存在剥脱#且出现小水疱或者小范围皮层受损#皮肤呈现明显红色#患者出现疼痛或不适感/#*度$患者受刺激部位皮肤呈现明显深红色#且出现大面积皮肤剥脱0水疱和皮层受损#患者存在强烈不适感/采用汉化版简明健康调查表对!组患者护理后生活质量进行评价#主要包括生理功能0生理职能0社会功能0躯体功能0情感功能0精力0精神健康O个方面#共O$个条目#总分#分#分数越高则生活质量越高’P(/采用医院自制的失禁相关性皮炎预防满意度调查问卷对!组患者护理满意度进行调查#包括护理评估准确性0护理措施及时性0护理措施合理性及护理措施全面性U个方面#每个方面得分为T分#分数越高则护理满意度越高/#DU9统计学分析采用VKVV!D软件#生活质量评分和护理满意度评分以均数l标准差!!El/表示#采用-检验#失禁相关性皮炎发生率和严重程度用率!i表示#采用&!检验#2eDP为差异有统计学意义/UT结T果!D#9!组失禁相关性皮炎发生率及严重程度比较观察组失禁相关性皮炎发生率为$D!Pi!!ST!#低于对照组的!ND#Ti#差异有统计学意义!2eDP/观察组失禁相关性皮炎严重程度轻于对照组!2eDP#见表#/表STU组失禁相关性皮炎发生率及严重程度比较$#i$%组别)度(度*度对照组!$jT!!!$D!P$!#NDOP#!TD#T观察组!$jT!#!TD#T#!TD#T!D!D!9!组生活质量比较干预后观察组简明健康调查表各维度评分均显著高于对照组#差异有统计学意义!2eDP或2eD##见表!/表UTU组护理后生活质量评分比较#!El/$分组别生理功能生理职能躯体功能精力情感功能社会功能精神健康对照组!$jT!UPDP$l#UDOT!$D;Tl#D#UUUD$Ol#!D$TT;D!Pl$DUTTPDONl##DU$UODUPl#!DT$U;DO#lND;U观察组!$jT!$TD!!l#