老年轻度认知障碍的中西医护理研究进展

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&!*!中医特色护理!老年轻度认知障碍的中西医护理研究进展王’洁!江苏省中医院老年科#江苏南京#!#摘要本研究主要对老年轻度认知障碍!63-的概念*护理评估及中西医护理措施进行综述#为老年63-患者的护理与研究提供依据%关键词轻度认知障碍’中西医结合护理’阿尔兹海默病’风险评估’老年人中图分类号*(&$%’’文献标志码A’’文章编号!$)B+)(!!#$&B++B&收稿日期!#$-#-#!’’轻度认知障碍!63-是介于正常衰老和痴呆之间的一种过渡阶段的认知功能障碍#它是一种不稳定的过渡状态#同时也是一种认知障碍症候群,#-%63-患者与正常老年人相比#存在轻度认知功能减退#包括记忆力*语言能力*注意力*视空间结构技能等%随着世界人口老龄化#痴呆患者的增加不仅是医学上的问题#也是社会学*公共卫生学等多领域的问题%随着世界人口老龄化的发展#63-老年患者转化为老年阿尔兹海默病的风险是正常人的数倍#每年有#@3#%@转化为阿尔兹海默病#是阿尔兹海默病的高危人群,!-%老年阿尔兹海默病目前尚未有确切的疗法#不仅严重影响着患者的生活质量#而且给患者家庭和社会也造成了沉重的负担,&-%本研究综述63-的中西医护理研究现状#展望未来63-的护理进展#为63-的护理提供线索和借鉴%IJ老年63-的病因及分型#$#’老年63-的病因老年63-属于中医学(呆证)(文痴)(善忘)等病症范畴,*-#中医认为其重要的发病机制之一为脾肾两虚型%脾肾两虚型是由气血亏虚#肾精不足#脑髓空虚而引起的各种病理变化%63-脾肾两虚型患者具有沉默寡言#表情呆滞#记忆减退伴腰膝酸软#食少纳呆#鸡鸣泄泻#舌质淡白#苔白#或无苔#脉沉细弱的症状,%-%现代医学认为63-是伴有染色体缺陷和神经元丧失的神经退行性病变,)-%中医学认为#脑为元神之府#灵机记性之所凭%人至老年#脑髓空虚#精血亏损#神失所养#闭塞脑络#郁化浊毒#灵机记性丧失#遂出现神思迟钝*遇事善忘等智能减退诸种症状,*-%63-病位在脑#常涉及脾*肾*心*肝等脏器%肾藏精#精舍志#主骨生髓#脑为髓海#肾精衰枯#无以化生气血#髓海空虚#精亏血少#则使神志失定#呆傻变生,(-’脾肾阳虚#痰湿内生#蒙阻清窍#神志不清#淡漠呆钝#郁闷无言,+-’肺肾俱虚#肾不纳气#神魂无主#喘满肿胀#致使神乱性行坏#呆不识人#多为痴呆重症,$-#肝肾阴虚#风火煽动#上扰神魂气血逆乱#出现精神恍惚#哭笑无常,%-%63-的发生还与痰浊*气滞*血瘀痹阻有关#63-的基本病理机制为(髓减脑消#神机失用),#-%袁林等,##-认为老年肾虚加脾功能减弱#化源不足#神明无主#脑海空虚是63-发病的根本机制%#$!’63-的辨证分型63-的分型因患者自身复杂性和医生诊断时的主观差异性而有所区别%何迎春等,#!-将63-分为脾肾两虚*湿热壅滞*气阴两虚*痰湿阻络*肝肾阴虚型%袁利等,#&-将63-分为脾肾两虚*髓海不足*气血亏虚*痰浊蒙窍*瘀阻脑络*心肝火旺*毒损脑络七型%颜乾麒等,#*-将63-分为气滞血瘀型*气虚血瘀型*髓空血瘀型*痰瘀交阻型%63-的中医证候分类缺乏统一#不利于建立和健全63-中医辨证标准#同时也制约了63-中医诊治经验的总结和推广%KJ老年63-的中西医护理研究现状!$#’老年63-的评估!$#$#’简易智力状况检查表$老年认知障碍认知功能的评估量表主要有$!简易智力状况检查表!66KR#由V#(./)*等编制#是最主要*最常++++!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/用的认知功能筛查工具#已被广泛运用于智力状态及认知缺损程度的检查及诊断#值得注意的是其检查结果可能会受到年龄和文化程度影响#导致一定的偏差%66KR包括即刻和短时记忆*注意和计算能力*地点和时间定向*阅读和语言理解*物体命名*语言复述*言语表达*图形描画等’蒙特利尔认知评估量表!693A#由%0(’/1B1)*/在66KR基础上研制而成的评估工具#主要用于评定认知功能,#%-%!$#$!’情绪评定$老年抑郁量表!?8K#由美国学者编制#作为专用于筛查老年人抑郁症的量表#采用定式回答#老年患者通过简单的(是:否)问题来评估其情绪状态#实施简单*易于理解%!$#$&’日常生活自理能评估$日常生活自理能力的评估采用日常生活能力量表!A8Q评估#由美国学者Q0;.*制定了A8Q量表#量表的组成包括躯体生活自理能力量表和工具性日常生活活动量表!部分#主要用于评定被试者的日常生活能力%工具性日常生活活动量表为打电话*备餐*做家务*购物*洗衣*使用交通工具*自理经济*服药’躯体生活能力量表为洗澡*进食*穿衣*上厕所*梳洗*行走,#)-%!$!’中西医护理干预老年63-患者的认知能力*记忆力*日常生活能力均处于低下水平#不仅其生活质量得不到保障#且对家庭及社会也会造成一定的负担,#(-%目前针对63-中西医护理干预多集中在改善患者的认知功能*记忆力及日常生活活动能力方面%!$!$#’认知训练$!算术训练,#+-$设计简单的加减数学题#题型由易到难#每组)题#共(组#做成作业本发放给患者#要求每天进行#组训练%辨认照片$制作图片#将+张名人图片制作为一张整的图片#在每个名人图片旁备注对应名称#患者先观看图片#(#然后遮盖对应人物姓名#让其回忆#熟练后更换照片%#怀旧疗法,#$-$鼓励患者回忆既往生活经历#包括童年趣事*儿时经典游戏*成长中的快乐时光*难忘的节日*我最得意的一件事*我的兴趣爱好*我的工作经历#古今物品比较#分享老照片回忆往日时光#每周围绕一个主题干预#次%$记录训练日记$因患者文化程度不一#在设计记录表格时宜简单易懂#要求患者每天用())或(1)记录自己的训练情况#同时鼓励患者记录自己的训练体会%认知训练是非药物的干预方法#经济*便利*操作简单易于接受#可有效提高患者的认知功能%!$!$!’音乐疗法$五音疗法,!-选择曲目#可分两部分%第一部分#根据宫*商*角*徵*羽五音与五脏*五行之间的关系来选择曲目#宫音曲目有.高山/.秋湖月夜/.阳春/等’商音曲目有.江河水/.黄河大合唱/.汉宫秋月/等’角音曲目有.草木青青/.江南好/.江南竹丝乐/等’徵音曲目有.百鸟朝凤/.紫竹调/.蓝色多瑙河/等’羽音曲目有.二泉映月/.船歌/.花好月圆/等%五音各备&首曲目#然后根据对老人的辨证分型针对性地选择曲目%比如阴虚质应多听羽音*商音’阳虚质适合听角音*徵音振奋阳气#增加人体活力’痰湿质宜听角音曲目’湿热质宜听宫音*羽音曲目’气虚质宜听宫音*商音*徵音曲目’血瘀质宜听徵音*角音曲目’气郁质宜听角音*徵音曲目%第二部分#根据年龄*兴趣爱好以及文化程度#选择老人熟悉的喜爱的曲目#以加强记忆力和改善情绪%在安静的环境中#采取多首曲目交替播放模式#鼓励老人边听边吟唱%五音疗法早晚各#次#每次!3&)*#持续干预*个月#结果示五音疗法辨证施护可以有效的改善63-患者的记忆力%!$!$&’中药足浴$路萍,!#-在其研究中对例63-患者实施中医特色醒脑开窍护理方法#醒脑开窍汤口服#每天#剂#每剂!包#早晚饭后#4温服#药渣夜间睡前煎汤泡足%连续用药#!个月后采用66KR*蒙特利尔认知量表评价患者的认知功能#经过研究表明#中医特色醒脑开窍护理法可明显改善患者的认知功能%石敏等,!!-研究&%例63-脾肾两虚型患者实施益智煎的护理方法#由山茱萸*川芎*黄精*红参*石菖蒲*制何首乌组成#主药$黄精*山茱萸以滋肾补脾’辅药$何首乌*红参以益气养血’佐药$石菖蒲以豁痰开窍#川芎用以化瘀通络#以理血中之气#使气血畅行%联合用药#共补肾健脾*豁痰开窍*活血化瘀之功%研究显示益智煎能够有效改善患者的认知功能%!$!$*’耳穴埋籽及穴位按摩$!耳穴埋籽$取穴肾*脾*心*肝*枕穴等穴位#可取观察法及按压法寻找阳性反应点,!&-#(%@酒精王不留行籽进行按压#使患者有得气感#有酸*麻*胀*痛的感觉#一般!3(1更换#次王不留行籽胶布#双耳轮流按摩#力度以患者能耐受为宜#按压时注意观察患者反应,!*-%按压肾穴#可补肾气#填肾精’脾主运化#运化水谷之精微’心主血#具有调节气血#安心宁+$++中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期神的功效’通过对穴位的按压#可对脏腑器官达到舒经活络*祛邪扶正的作用,!%-%穴位按摩$取风池穴*百会穴*太阳穴*神庭穴#患者取坐位或站位#呼吸调匀#全身放松#依次按揉相应的穴位#力度逐渐增加#以局部微热*皮肤发红为度##3#%)*:次#早*中*晚各#次#每周至少%1%尽量做到手法柔和*用力均匀*快慢一致#使患者感到放松#若患者出现情绪激动或疲劳时应停止按摩%按摩风池穴可缓解患者眩晕*头痛等症状’百会穴具有醒脑开窍*安神定志*缓解目眩失眠的作用’太阳穴为经外奇穴#按摩此穴可振奋精神#缓解疲劳#集中注意力’神庭穴具有缓解患者记忆力减退*失眠*头痛等作用,!&-%LJ小结随着人口老龄化的快速发展和63-研究的不断深入拓展#应尽早干预63-#中医学者本着(整体观念#辨证论治)的理念,!)-#针对63-患者早期积极发挥中护理的优势#采取中西医结合护理措施#延缓63-老年人认知功能的衰退#提高患者的生活质量#减轻患者家庭的经济和精神压力#意义深远%参考文献,#-’V9QR%PA9!#8-%-PLK#A8A%9!-36#/.0#$8)(/0(/B1),I)*+F’F/’.)/(,#*+B./’#).4)&.’/0./*.,’0*/(.)7)#17+*).)G/)F0)’/*.$’0*1)(/17*.’##/1.’)0#,D-$L’DC(I74)0.’I#!#+##$+!%$&%#-&%)$,!-’8=A2#K3U=VV%#A6R%88#/.0#$60+*/.)7’/(*0*7/)0+)*+,.4//*.’4)*0#7’./E0*14)FFB70F&()*)#17+*).)G/)F0)’/*.0*1A#J4/)/’.(1)(/0(/,D-$D%/&’#%/&’(&’+C(I74)0.’I#!##(#!*$**#-**($,&-’8PRP?AA#QA=2R%K3UQA?R%#K-RL%RU#/.0#$3/’/H’0#/.0H#)7740*+/(077F0*I)*+7*G/’()*,)#17+*).)G/)F0)’/*.)*.A#J4/)B/’.(1)(/0(/$0CR2,##;-&F(.&1I$,D-$R&’D%&7#6/16#-0+)*+#!&#&!+$##*-###&$,*-’陈可翼#史载祥$实用血瘀证学,6-$!版$北京$人民卫生出版社#!#&$,%-’周仲英$中医内科学,6-$北京$中国中医药出版社#!&$,)-’张玉莲#张连城#李强#等$))例老年性痴呆患者中医证候学研究,D-$中医杂志#!#%#%)!&$!&%-!&$$,(-’许湘$肾虚痰阻与A8的关系及补肾化痰益智法治疗A8的作用研究,8-$武汉$湖北中医药大学#!#%$,+-’冯丽谦$老年肾虚痰瘀阻窍证的病理和辨治研究,8-$南京$南京中医药大学#!$$,$-’董冉冉$肾虚血瘀的理论研究,8-$福州$福建中医药大学#!#!$,#-袁杰$自制益气补肾中药复方辨证治疗阿尔兹海默病患者的66KR*A8Q*U8K评分及效果探讨研究,D-$吉林中医药#!#(#&(!+$($!-($*$,##-袁林#朱云峰#袁德培$浅谈从脾肾论治老年轻度认知障碍,D-$内蒙古中医药#!###&!!$#**-#*%$,#!-何迎春#张如富$轻度认知障碍的中医辨证分型,D-$辽宁中医杂志#!)#&&!##$#*)*-#*)*$,#&-袁利#孙佳#苗笛#等$%例轻度认知功能障碍的中医辩证以