腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期!#$%&’()*&+,’#-+,./#-.%+%(&-012%&,$,-&.3,$+,#&4,.%5%&,Q(08%#!(8##!#$67*!#8##,,$9&%+5:;8!#$##,论著腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合温晓萌!江苏省常州市第一人民医院手术室#江苏常州#!#%%摘要!目的&探讨腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合和经验,方法&回顾性分析#0例腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术患者的临床资料-术前准备-手术体位及术中配合经过,结果�例患者手术顺利完成#无手术配合相关问题发生,患者术后恢复良好#无相关并发症,结论&熟练掌握手术护理配合要点#术前访视患者#手术物品准备充分#规范使用腔镜系统#正确摆放手术体位#积极预防和处理护理相关问题#能够保证手术配合质量和确保患者的手术安全,关键词!腹腔镜’甲状旁腺切除术’自体前臂移植术’护理’手术配合中图分类号!J1$%8-&&文献标志码!K&&文章编号!!,-A/-$!!#$#A0-A%收稿日期!!#-.#!.07*,+%)/:&)&/#:#)-23’&&,2+$2%$&,&-05,2%#$-2:5O%-032,#&,:&*-2I-,&)+’&)-&-%2)@.7R%&2:#)/!07,#8$(%5(()#!:,L$/8’,(71,&/6(/7$8#1(*3:#%&N:(.#3:#%&N:(.#A$#%&/.#!#%%B=!AB?$DF;#$-%9#&/($;;-#%P,+2,&#$%&’;,-$#,$)(#=-+%,&+$&.,#’(%&’0-=-#($5(=A%5=-#-+2B#(%.,5+(;B:%+2)(#,-#;-+(A+#-&$=0-&+-+%(&8(#-02+&/2,50%&%5-0.-+-()#0=-+%,&+$:%+20-=-#($5(=%5=-#-+2B#(%.,5+(;B:%+2)(#,-#;-+(A+#-&$=0-&+-+%(&:,#,#,+#($=,5+%,0B5(00,5+A,.8/2,;,-$#,$=#,(=,#-+%,=#,=-#-+%(&#(=,#-+%,=($%+%(&-&.5((=,#-+%,;,-$#,$:,#,$;;-#%P,.8A#+*’-+&7=,#-+%(&$:-$$55,$$)00B5(;=0,+,.:%+2(+&#$%&’5((=,#-+%(&,##(#$(55##,.8K00=-+%,&+$#,5,%,.’((.=($+(=,#-+%,#,5(,#B-&.:%+2&($,,#,5(;=0%5-+%(&8?2)$’*+%2)&!#$%&’5((=,#-+%(&;,-$#,$%&50.%&’=#,(=,#-+%,%$%+#(=,#-+%(&%&$+#;,&+$=#,=-#-+%(&#$+-&.-#.%P-+%(&$,(),&.($5(=,#(=,#-+%,=($%+%(&#=#,,&+%(&()(=,#-+%(&A#,0-+,.%$$,$-#,)&.-;,&+-0=(%&+$+(,&$#,+2,(=,#-+%(&$-),+B4.C@DA8!$0-=-#($5(=,’=-#-+2B#(%.,5+(;B’)(#,-#;-+(A+#-&$=0-&+-+%(&’&#$%&’’(=,#-A+%,5((=,#-+%(&&&肾功能衰竭行长期透析的患者由于钙磷代谢异常等因素#容易出现继发性甲状腺功能亢进症!LD/#病情严重者需手术治疗(#),随着血液净化技术的发展#慢性肾功能衰竭患者存活时间不断延长#出现LD/的患者的累计发病率越来越高#但报道不一#占慢性肾功能衰竭患者的!N7/N(!.%),虽然由于活性维生素6的使用#LD/的治疗取得了长足的进步#但临床上也不乏内科治疗无效的LD/(1),由此#对药物抵抗的LD/患者开展了甲状旁腺全切加自体前臂移植术#取得了较好的疗效,随着科学技术的发展和进步#手术器械持续改进和更新#外科手术逐步进入了微创时代#腔镜手术具有高效-安全-局限性低的特点#已经在外科手术中广泛应用,!#%年-月.!#0年-月肝胆外科为#0例患者行腹腔镜下甲状旁腺加自体前臂移植术治疗#手术效果较佳#现报告如下,KL资料与方法#8#&一般资料选择在我院行腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术患者#0例#其中男,例#女-例’年龄%07$%岁’透析时间/7#$年’曾行颈部酒精注射%例#肾移植手术史!例,纳入标准$患者尿毒%-0%Q(08%#!(8##!#$!#$%&’()*&+,’#-+,./#-.%+%(&-012%&,$,-&.3,$+,#&4,.%5%&,症确诊#且有长期透析史#临床症状严重’所有患者血甲状旁腺激素!/D5/=’9;S#最高%=’9;S#碱性磷酸酶!KS均高于正常#最高为#1%M9;S’#%例血钙高于正常#平均!!80$88/1;;(09S#查骨钙素!71均5#5’9S’钙磷代谢紊乱’R1/及O超证实甲状旁腺肿大#R1/证实无异位甲状旁腺#内科药物保守治疗无效’符合腹腔镜手术适应症,#8!&手术方法采用气管插管和静脉复合全身麻醉#患者麻醉成功后取单腿截石位!右侧下肢使用K00,&腿架摆放成截石位#左侧下肢置于手术床上成大字位#该体位的优点是使手术医生操作空间范围扩大#摆放体位时间缩短#肩背部垫高#颈部后仰,常规消毒铺巾#于右侧胸骨旁取#805;#作为腹腔镜镜头入路#双侧乳晕上方及左侧腋下取/;;切口作为操作入路,皮下分离棒建立皮下隧道至胸骨上切迹#分离皮下组织,胸骨旁切口置入#;;的一次性/#(5-#接镜头#另外两处切口置入0;;/#(5-#分别置入无损伤钳-分离钳-超声刀头等辅助器械,用超声刀及分离钳游离皮下组织#建立手术操作空间#先于甲状腺右叶下极后方探查找到明显增大的甲状旁腺组织#切除甲状旁腺#用微创标本袋将标本取出#送病理科做冰冻快速病理切片以证实,游离切断右侧甲状腺上极血管#将甲状腺右叶上极向内侧牵开#显露右叶上极后方组织#找到右上甲状旁腺#游离切除#留取约#9%旁腺组织置于冰上准备自体移植#同法切除左侧上下甲状旁腺,用生理盐水冲洗创面#确认无活动性出血后于颈前肌左右下各置入一根多侧孔负压引流管,选择未行过动静脉造瘘手术的前臂做移植用#于前臂内侧切开皮肤及皮下组织#取质地柔软的弥漫性增生之腺体#肌膜下移植约#07!块#;;:#;;:#;;的甲状旁腺组织#严密止血后缝合皮下组织及皮肤#完成手术,UL结果#0例患者顺利完成在腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植手术#均无手术配合相关问题出现#平均手术时间!,0818!8$;%&#平均术中出血!#08$8-8%;S#术后患者无压疮-身体不适等与体位相关的并发症#无皮下气肿等与腹腔镜相关的并发症#术后无双下肢深静脉血栓等并发症,ML护理%8#&术前访视腹腔镜辅助下甲状旁腺全切加前臂自体移植术是医院开展的新技术#患者对此手术缺乏了解#术前均有不同程度的焦虑情绪#巡回护士术前#.到病房访视患者#用图片的方式-通俗易懂的语言有针对性地给予患者心理指导#向患者及家属介绍腹腔镜手术的优势#腹腔镜下甲状腺手术在保证良好美容效果的同时#可减少手术创伤#进一步缩短手术及术后恢复时间,同时积极取得家属的配合和支持#减轻患者焦虑-恐惧情绪,对年龄较大-有深静脉血栓风险的患者#嘱患者在手术日清晨穿医用弹力袜来预防术后深静脉血栓,术前查阅病历等资料来了解辅助检查结果及皮肤状况#综合评估患者身体状况,%8!&术前用物准备(器械敷料准备$腹腔镜甲状腺特殊器械及腹腔镜器械包#腹腔镜\镜头#常规开腹所需无菌敷料#套#另备无菌中单!块,)特殊物品准备$冰生理盐水#无菌镜头套!个#标本取出袋#超声刀头#超声刀仪器#扩张条#穿刺器#配肾上腺素#2#!#;’肾上腺素溶于#;S生理盐水或生理盐水作为膨胀液#用0;S针筒接气腹针作皮下组织浸润注射,*手术间布局$手术日晨巡回护士将腔镜屏幕系统置于患者头部#气腹机及腔镜仪器置于患者床尾后方#连接电源检查腔镜系统是否运转正常,将超声刀系统置于主刀医生左侧#便于主刀医生操作,所有仪器设备检查好处于备用状态,%8%&术中配合(巡回护士配合$#术前核对患者信息#建立静脉通路#对患者进行简单的心理疏导#缓解焦虑恐惧情绪,配合麻醉医生完成麻醉#全身麻醉后#使患者双眼闭合#贴眼贴予以保护,$安置体位#患者取单腿截石位#将右侧下肢手术腿板卸下#右侧下肢置于K00,&腿架上#使用该腿架可避免窝神经的受压’左侧下肢置于手术腿板上并用约束带固定稳妥’左右下肢分开成一定角度#避免双侧下肢过度分开#同时右侧下肢向下#可以避免影响主刀医生的操作,肩背部垫高#保持颈部后仰#头部使用头圈固定,患者上部身体使用约束带固定牢靠#避免头高脚低时患者向尾侧移动#满足术者要求的同时保证患者舒适,%手术开始前将气%$0%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期腹机压力调至/;;D’#与器械护士共同清点手术用物#助手将所需/#(5-#置入后#调节二次体位#将手术床头高脚低约-\#正确连接各仪器线路,&术中严密观察患者生命体征-输液管道-体位等#配合麻醉及手术安全进行,术中甲状旁腺标本取下后#立即置于标本袋中送病理科做术中快速冰冻切片,’手术结束关闭体腔前后再次与器械护士清点用物#确保清点无误,)器械护士配合$#提前%;%&洗手整理无菌器械台#整理好用物#检查并正确安装好仪器设备#与巡回护士一起套镜头保护套#清点器械敷料,$协助医生消毒铺单#建立气腹#协助其建立镜头通道及手术器械操作通道#在手术过程中#将各种分离钳-无损伤钳-超声刀头合理放置#及时去除超声刀头的血痂#确保刀头的安全使用,%术中注意观察显示系统#随时关注手术进展#准确地传递所需手术器械#术中可选用$X无菌温盐水或#N活力碘擦拭#进行腹腔镜镜头防雾处理(0)#保持镜头成像清晰,&保管好术中取下的病理标本#需要送冰冻的病理标本及时和巡回护士联系#确保及时送检’需要移植的甲状旁腺组织及时置于冰生理盐水中备用,’关闭体腔前后与巡回护士再次清点用物,XL讨论腹腔镜手术与传统的开放手术相比#具有切口隐蔽-美容效果好-术中解剖结构显示清晰的优点(-)#但其先进性和高精度性对手术配合和护理提出了进一步的要求,手术室护士要转变观念#认识到腹腔镜手术的护理要求#掌握腹腔镜手术系统器械的特殊性和重要性#熟悉手术过程#充分掌握该手术的配合方法和技巧#以保证手术的高效完成,本组患者护理配合经验$#术前巡回护士要根据手术方式和体位#对手术间进行合理布局#将显示屏幕调至病床前#检查腔镜系统是否完好至备用状态#气腹机工作是否正常#做好机器的维护,$准备好手术所需要用的K00,&腿架#同时采用改良截石位#将右侧下肢安放在K00,&腿架上#左侧下肢放置在手术床上#这种改良体位不影响医生的手术空间#增加了患者的舒适度#节约了双下肢安置截石位的时间,对于年龄偏大#有深静脉血栓形成风险的患者#酌情给予穿弹力袜#减少深静脉血栓的发生,%手术开始前#将气腹机压力调至/;;D’#避免因气腹压力升高导致的皮下气肿,二氧化碳气腹所致并发症包括术后疼痛-高碳酸血症-低氧血症-皮下气肿等(0),术中因手术需要#将手术床调节至头高脚低卧位#巡回护士要将患者固定牢固#避免患者手术时体位改变#防止压疮的发生,器械护士应该随时关注手术进展#及时清除超声刀上的血痂#避免影响手术的进行,保管好手术中切除的病理标本#及时送检,&做好患者术中保温措施$维持患者术中体温正常是保证麻醉手术成功-降低术后并发症的重要措施之一($),采用综合保温措施#能避免手术中各种强烈刺激对患者的影响#减少体温骤降-心动过缓等严重并发症的发生(/),术前调节好室温和湿度#室温维持在!!7!1X#湿度0N7-N,术中采用保温毯#同时使用测温导尿管监测患者体温#保证患者核心体温!%-8-X#利于患者的术后恢复,微创手术时代的到来需要手术室护士转变传统的配合观念#除了掌握腹腔镜手术的特殊护理和技巧外#对患