颅脑损伤患者出院准备计划及出院后持续居家护理

!#$年第%卷第%期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$%(+!专科护理!颅脑损伤患者出院准备计划及出院后持续居家护理吴含书!曹&顺!华润武钢总医院康复科#湖北武汉#)(+摘要目的&探讨颅脑损伤患者出院准备计划及院外持续居家护理实施效果&方法&选取!#%年*月’!#*年*月本院收治的+*例颅脑损伤患者#按随机数字表法将患者分为观察组及对照组#各)(例&对照组行常规性出院指导#观察组在对照组基础上实施出院准备计划及院外持续居家护理#干预时间为*个月&观察!组干预前后U&+#.6/K/’运动功能评分!U6=(Q0’.4/#指数(简易智能精神状态检查量表!66BA(神经功能缺损评分量表!%8B及神经外科患者生活质量评定问卷评分&结果&干预后#观察组U6=评分(Q0’.4/#评分(66BA评分均高于对照组!!,$%#而%8B评分低于对照组!!,$%#观察组四肢行动情况(生活自理能力(心理状态(社交活动(人文关系及生活质量总评分均高于对照组!!,$%&结论&出院准备计划及院外持续居家护理能有效改善颅脑损伤患者运动功能及神经功能#提高患者日常生活能力#改善患者生活质量&关键词颅脑损伤%出院指导%延续性护理%居家护理%神经功能%日常生活活动能力中图分类号D)’($*&&文献标志码=&&文章编号!$*G+*’!!#$%G#(#G)收稿日期!#$.(.#%!#.$2)%&(,)$3&0;#2(&++)+;&+,3.+%)+:.:$.*#3&0#/.02&%)#+%$X)%30&+).3#0#’0&()+E:0=I65&+$:#7DB:+!#$%&’()$*(+,F$;&P070(&(0+*#3;0*&F$/+.’:$/&*=J293HN$*$’&78+/%0(&7#J.;&*#8.P$0#)(+7?B!C7!$D’E#3%)-#&2)*L/(.)+0./.4/4(C).0#1)(740’+/C#0**)*+0*17*.)*&&(4/70’/,’C0.)/*.(;).47’0*)7/’/M’0#)*X&’K$F#%.,$&2.0##K+*C0.)/*.(;).47’0*)7/’/M’0#)*GX&’K;/’/1)L)1/1)*..4/M(/’L0.)*+’&C!*C)(0*17*.’#+’&C!*C)($=##C0.)/*.(;/’/’/7/)L/1’&.)*/1)(740’+/)*(.’&7.)*#0*1.4(/)*.4/M(/’L0.)*+’&C;/’/+)L/*4(C).0#1)(740’+/C#0**)*+0*17*.)*&&(4/70’/,’**.4($24/(7’/(,U&+#G6/K/’=((/((/*.B70#/!U6=#Q0’.4/#)*1/I#)*)G/*.0#(.0.//I0)*0.)*!66BA#*/&’#+)70#1)(0M)#).K(7’/!%8B0*1O&0#).K,#),/0((/((/*.,’*/&’#+)70#C0.)/*.(;/’/7C0’/1M/.;//*.;+’&C($C#$:(%$&24/(7’/(,U6=#Q0’.4/#-*1/I0*166BA)*.4/M(/’L0.)*+’&C;/’/4)+4/’.40*.4(/)*.4/7*.’#+’&C0,./’.4/)*./’L/*.)*!!,$%$24/(7’/,%8B)*.4/M(/’L0.)*+’&C;0(#;/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&C!!,$%$?0.)/*.()*.4/M(/’L0.)*+’&C074)/L/14)+4/’,07.’(7’/(,.’,&*7.)*#(/#,G70’/0M)#).K#C(K74#+)70#(.0./(#(G7)0#07.)L).)/(#4&0*’/#0.)*(0*1L/’0##(7’/,O&0#).K,#),/7C0’/;).4.4(/)*.4/7*G.’#+’&C!!,$%$.+3(:$).+&24/4(C).0#1)(740’+/C#0**)*+0*17*.)*&&(4/70’/0’//,,/7.)L/.)C’L/.4/.’,&*7.)*#07.)L).K,10)#K#)L)*+0*1O&0#).K,#),/1&’)*+.4/’/40M)#).0.)*(.0+/$GHIDCJB$7’0*)7/’/M’0#)*X&’K%1)(740’+/C#0**)*+%7*.)*&&(70’/%4/70’/%*/&’G#+)70#,&*7.)*%07.)L).K,10)#K#)L)*+&&颅脑损伤是神经外科常见疾病#患者预后较差#常合并四肢活动功能障碍(语言功能障碍及饮食功能障碍等#严重影响患者生活质量*#+&颅脑损伤患者运动及神经功能恢复需要较漫长的时间#长时间的康复治疗容易导致患者治疗依从性下降#影响功能康复效果*!+&常规护理干预无法满足颅脑损伤患者出院后的护理需求#导致患者缺乏行之有效的护理和康复干预#影响患者预)#(#)中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第%期后*(+&对颅脑损伤患者实施出院准备计划及院外持续居家护理有助于增强患者的院外疾病管理能力#促进患者康复*).%+&本研究探讨出院准备计划及院外持续居家护理对颅脑损伤患者预后及生活质量的影响#现报告如下&KL资料与方法#$#&一般资料选取!#%年*月’!#*年*月本院收治的+*例颅脑损伤患者#纳入标准$均经脑部32(6D-确诊%#存在不同程度运动功能及认知功能障碍%$均签署知情同意书#且经医学伦理委员会批准&排除标准$入组前合并认知及运动功能障碍者%#合并心(肝(肾(免疫系统(造血系统疾病者%$合并颅脑损伤(血管性痴呆等%%合并颅脑恶性肿瘤者&按随机数字表法将患者分为观察组及对照组#各)(例&观察组男!)例#女#$例%年龄!%-’%岁#平均!%+$$1($+岁%受伤原因$车祸伤!’例#高处坠落#*例%损伤类型$硬膜外血肿#’例#硬膜下血肿伴脑挫裂伤#+例#脑干损伤+例%文化程度$小学#%例#初中#例#高中#例#大专或以上+例&对照组男!!例#女!#例%年龄!%-’+岁#平均!%$$!1)$!岁%受伤原因$车祸伤!+例#高处坠落#%例%受伤部位$硬膜外血肿#+例#硬膜下血肿伴脑挫裂伤#$例#脑干损伤*例%文化程度$小学#!例#初中#!例#高中#例#大专或以上$例&!组一般资料差异无统计学意义!!0$%&#$!&方法!组干预时间均为*个月&对照组实施颅脑损伤常规护理#出院前#1由医护人员对患者及其家属实施健康教育#应用口头讲述(示范的方式#内容包括饮食(认知(语言(运动及康复指导#并印成.颅脑损伤患者康复指导手册/发放给患者#于出院后#(((*个月对患者进行随访以了解患者预后情况&观察组在对照组基础上实施出院准备计划及院外持续居家护理#具体措施如下&#$!$#&成立院外医疗服务团队$由神经外科主治医师#名(护士长#名(责任护士#名及社区护士!名共同组成院外医疗服务团队#团队负责对患者开展居家持续护理服务&护士长负责制定护理干预措施%责任护士负责向患者介绍居家持续护理服务的流程#并实施健康指导%社区护士负责出院后回访工作#确保院外护理服务能有效落实&责任护士与社区护士每!周交流#次#确保延续护理措施的有效实施&#$!$!&收集患者信息及建立档案$入院当天由专科护士向患者介绍病房环境#并协助其填写疾病管理调查问卷#包括临床资料与人口社会学资料#确定患者院外主要照顾者相关资料#由主治医生对患者病情进行评估(诊断及确定治疗方案&#$!$(&对患者身心状态进行评估$入院后由专科护士与患者进行交流#应用U&+#G6/K/’运动功能评分!U6=(Q0’.4/#指数评分(简易智能精神状态检查量表!66BA(神经功能缺损评分量表!%8B及生活质量量表对患者运动(神经功能及生活质量进行评价#并通过与患者交流了解其护理需求#从而便于对患者实施针对性护理干预&#$!$)&出院前健康宣教$责任护士向患者介绍出院延伸护理模式流程#反复告知患者要配合完成随访%#采用.颅脑损伤知识调查问卷/评价患者健康需求#参考评价结果#由护士长与临床医师共同制定颅脑损伤患者健康教育内容#包括饮食(生活起居(运动(用药(疾病基础知识(康复锻炼等方面的指导#采用循序渐进及个体化的方式对患者实施教育%$对患者实施康复锻炼演示#包括肢体摆放(辅助工具使用等#指导患者肢体康复的具体时间(训练程度#督促患者每天按要求进行康复训练%%出院当天向患者发放院外护理计划手册#向患者详细讲解手册内容#并告知患者出院后社区护士会定期进行电话随访或家庭随访&#$!$%&院外延续随访$患者出院后由社区护士对患者实施电话随访或网络随访#每周#次#每次!-()*&康复指导$指导家属对患者实施支沟(天枢(合谷等穴位的按摩&患者无疼痛的条件下进行牵张训练#以对抗上下肢伸肌痉挛#并指导患者进行各关节伸(屈(内收(外展(抬(拉(握等主动运动#在工具辅助下按循序渐进原则进行抗阻力训练(步行训练及起坐转移等&失语患者配合图片(手势等进行发音训练#通过听(视(触觉刺激促进患者语言功能恢复&#用药管理$记录患者用药不良反应#评估患者药物应用合理性及依从性#对用药依从性佳的患者给予表扬鼓励#增强患者治疗信心&$心理干预$充分肯定患者取得的进步#实施,心理暗示-#通过成功康复案例帮助患者建立康复信念#鼓励患者参加社交活动#强调家属配合的重要性#建立良好的家庭(社会支持系统#以改善患者不良情绪&%健康教育$评估患)!(#)!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/者饮食是否合理#并及时调整饮食计划#详细解答患者对康复相关知识的疑问#社区护士每月开展疾病知识讲座#邀请责任护士及主治医师现场为患者进行指导#并通过宣传片(病患之间交流使患者对疾病有更深刻的了解#强化患者康复信念&#$(&观察指标#$($#&运动功能障碍$分别于干预前后应用U6=运动功能评分(Q0’.4/#指数评分对患者运动功能及日常生活功能进行评价&U6=运动功能分为上肢运动及下肢运动#分别从协调(速度(分离运动(共同运动(反射活动等方面评价各个关节运动功能#总分#分#分值越高患者运动能力越强&Q0’.4/#评分共#个项目#包括大便控制(小便控制(进食(穿衣(如厕(上下楼(洗澡(修饰(转移(平地行走#总分#分#分值越高患者日常生活能力越好&#$($!&神经功能$分别于干预前后应用66BA量表(%8B量表对患者神经功能进行评价&66BA量表包括定向能力(计算能力(记忆能力(定向能力(语言能力评价#总分(分#分值越高患者认知水平越高&%8B评分包括意识(水平凝视(面肌(语言(上肢肌力(下肢肌力(步行能力等方面#总分-)%分#分值越高患者神经缺损功能越明显**+&#$($(&生活质量$分别于干预前后应用神经外科患者生活质量评定问卷*’+对患者生活质量进行评价#包括四肢行动情况(生活自理能力(心理状态(社交活动(人文关系维度#每个维度采用百分制评分法#总评分为各维度平均分&#$)&统计学方法采用B?BB!!$软件#计量资料以均数1标准差!!1/表示#组间比较采用(检验#检验水准#C@%#,@%为差异有统计学意义&ML结果!@#&!组干预前后运动功能及日常生活功能评分比较!组干预前LB:评分(AYO7MNZ评分比较差异无统计学意义!0@%#干预后#观察组LB:评分(AYO7MNZ评分均高于对照组#差异有统计学意义!,@%#见表#&!@!&!组干预前后神经功能评分比较!组干预前BBGJ评分(];G评分比较差异无统计学意义!0@%#干预后#观察组BBGJ评分高于对照组#而];G评分低于对照组#差异有统计学意义!,@%#见表!&!@(&!组干预前后生活质量评分比较!组干预