2017年护士执业资格考试第一章基础护理知识和技能(五)

2017年护士执业资格考试第一章基础护理知识和技能（五）患者饮食的护理１.基本饮食２.治疗饮食(１)高热量饮食:适用于甲状腺功能亢进、高热、烧伤及产妇等热能消耗较高者ꎮ(２)高蛋白质饮食:适用于高代谢性疾病(如结核、恶性肿瘤等)、严重贫血、烧伤、大手术后及营养不良者ꎮ(３)低蛋白质饮食:适用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等需限制蛋白质摄入者ꎮ３.试验饮食４.鼻饲法(１)操作步骤①测量患者前额发际至剑突的长度(或鼻尖至耳垂再至剑突的长度)作为插入深度ꎮ插入深度成人一般为４５~５５ｃｍꎮ②润滑胃管前端ꎬ从一侧鼻腔轻轻插入胃管ꎬ插至咽喉部(１０~１５ｃｍ)时嘱患者吞咽ꎬ以利于插管ꎮ③插管过程中ꎬ如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况ꎬ可能误入气管ꎬ应立即拔管ꎬ缓解后重插ꎻ如患者出现恶心ꎬ可暂停片刻ꎬ嘱患者做深呼吸ꎬ缓解后继续插入ꎻ昏迷病人插管时注意协助患者去枕仰卧位ꎬ当胃管插入１４~１６ｃｍ时左手将患者头托起ꎬ使下颌靠近胸骨柄ꎬ缓缓插入胃管至预定长度ꎮ(２)注意事项①每次鼻饲量不超过２００ｍＬꎬ间隔时间不少于２小时ꎮ②食管静脉曲张、食道梗阻、上消化道出血以及鼻腔、食管手术后的患者禁用鼻饲法ꎮ冷热疗法１.冷疗的禁忌证禁用冷疗的部位:①枕后、耳廓、阴囊:可引起冻伤ꎻ②心前区:可引起反射性心率减慢ꎻ③腹部:可引起腹泻ꎻ④足底ꎮ２.冷疗的方法(１)冰帽和冰槽注意事项:观察头部皮肤变化ꎬ尤其是耳廓ꎬ防止发生青紫、麻木及冻伤ꎮ(２)乙醇擦浴注意事项:禁忌部位:后颈部、心前区、腹部、足底ꎻ新生儿及血液病高热者禁用乙醇拭浴ꎮ一般冷疗时间为１５~３０ｍｉｎꎮ时间最长不超过３０ｍｉｎꎬ如果再需要ꎬ应间隔６０ｍｉｎꎮ３.热疗的禁忌证(１)急腹症尚未明确诊断前:热疗可减轻疼痛ꎬ因而掩盖病情而贻误诊治ꎮ(２)面部危险三角区感染时:用热疗易致细菌和毒素进入血液循环ꎬ造成颅内感染和败血症ꎮ４.热疗的方法(１)红外线灯１)方法:①灯距３０~５０ｃｍꎻ②每次照射时间２０~３０ｍｉｎꎮ２)注意事项:如皮肤出现桃红色的均匀红斑ꎬ为合适剂量ꎻ如皮肤出现紫红色ꎬ应立即停止ꎬ并涂凡士林ꎮ(２)热水坐浴禁忌证:月经期、妊娠末期、产后２周内、阴道出血、盆腔急性炎症ꎬ以免引起感染ꎮ排泄的护理１.尿液的评估异常尿液的评估１)尿量异常:①多尿:２４小时尿量２５００ｍＬꎻ②少尿:２４小时尿量４００ｍＬꎬ或每小时尿量１７ｍＬꎻ③无尿/尿闭:２４小时尿量１００ｍＬ或１２小时内无尿ꎮ２)气味异常:①新鲜尿即有氨臭味ꎬ提示泌尿系感染ꎻ②糖尿病酮症酸中毒时ꎬ有烂苹果样气味ꎮ３)膀胱刺激征:每次尿量少ꎬ伴尿频、尿急、尿痛ꎬ见于泌尿系感染ꎮ２.导尿术(１)女患者导尿术:①初次消毒外阴:自上而下ꎬ由外向内:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门ꎻ②再次消毒外阴:自上而下ꎬ由内向外再向内:尿道口、两侧小阴唇、尿道口ꎻ③插导尿管:插入尿道４~６ｃｍꎬ见尿再插１~２ｃｍꎻ④留取尿标本ꎬ用无菌标本瓶接中段尿５ｍＬꎮ(２)男患者导尿术:①消毒方法:初次消毒:阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊ꎻ自尿道口螺旋向外ꎬ消毒尿道口、阴茎头、冠状沟ꎻ②插导尿管时ꎬ将阴茎提起与腹壁成６０°(使耻骨前弯消失)ꎬ导尿管插入尿道２０~２２ｃｍꎬ见尿液再插２ｃｍꎮ(３)注意事项:①导尿管误插入阴道时ꎬ应更换导尿管后再插入ꎻ②尿潴留患者第一次放尿不宜超过１０００ｍＬꎬ以防腹压突然降低引起虚脱ꎬ亦可因膀胱突然减压ꎬ致黏膜急剧充血而引起血尿ꎮ３.导尿管留置术训练膀胱功能:间歇性夹管ꎬ每３~４小时开放一次ꎬ使膀胱定时充盈、排空ꎬ促进膀胱功能恢复ꎮ４.异常粪便的评估颜色:①柏油样便见于上消化道出血ꎻ②暗红色便见于下消化道出血ꎻ③陶土色便见于胆道阻塞ꎻ④果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠ꎻ⑤粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出ꎬ见于肛裂或痔疮出血ꎮ记忆提示：粪便颜色为淡黄ꎬ胃肠出血柏油样ꎬ梗阻黄疸色变浅ꎬ病毒肠炎蛋花汤ꎬ溃结菌痢有脓血ꎬ阿米痢疾像果酱