临床执业医师模拟习题-心血管系统五

、稳定型心绞痛临床表现不正确的是A.心前区或胸骨后压榨感B.持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解C.疼痛是钝痛性质D.没有放射痛E.症状严重时可伴出汗82、下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的是A.稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。B.当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定。C.在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而至心肌氧耗量增加。D.稳定型心绞痛的发病机制主要是血流量较少。E.冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时，可引起心绞痛。83、稳性型心绞痛的发病机制说法不正确的是A.动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用B.心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求C.可以通过增加血流量增加氧气携带量D.经常是冠脉血流量减少或者心肌需氧量减少引起的E.只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧84、缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是A.心脏收缩和（或）舒张功能受损B.可引起主动脉关闭不全C.可引起充血性心力衰竭D.可引起心脏扩大或僵硬E.可引起心律失常85、冠心病的分类不包括的是A.心绞痛B.心肌梗死C.隐匿性冠心病D.心脏瓣膜病E.缺血性心肌病86、急性冠脉综合症的概念描述的最准确的是A.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作B.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作D.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死E.由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作87、血脂异常的治疗方法错误的是A.控制总热量的摄入B.减少胆固醇的摄入C.增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入D.增加体重E.规律锻炼88、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是A.甘油三酯B.胆固醇C.HDLD.LDLE.VLDL89、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP（a）90、冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易的冠心病的是A.30岁常年抽烟的男性B.血脂异常，身材偏瘦的男性C.13岁的一型糖尿病患者D.50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性E.20岁女性其父亲患有冠心病91、有关冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素描述错误的是A.本病多见于40岁以上的中、老年人B.本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后C.60%～70%有高血压D.经常吸烟E.低血糖92、冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是A.年龄、下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流94、Austin—Flint杂音的发生与以下哪项有关A.血流加速B.肺动脉高压C.左房巨大血栓形成D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全95、最可能引起左心室前负荷增加的是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压96、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种A.Graham-Stell杂音B.Austin-Flint杂音C.Duroziez征D.Musset征E.Traube征97、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音98、主动脉瓣反流时心尖部可存在A.Graham-Stell杂音B.Austin-Flint杂音C.Duroziez征D.Musset征E.Traube征、主动脉关闭不全的内科治疗的主要措施不包括A.去除病因B.限制体力活动C.控制感染D.血管扩张剂E.人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术100、关于重度主动脉瓣关闭不全外科治疗的适应证描述错误的是A.有主动脉关闭不全相关症状B.无症状，但伴左心室收缩功能下降C.无症状，但是左心室主张末内径＞70mmD.无症状，但是左心室收缩末内径＞30mmE.需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术81、【答案】D【解析】有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。82、【答案】D【解析】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。83、【答案】D【解析】无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。84、【答案】B【解析】缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。85、【答案】D【解析】WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。86、【答案】A【解析】由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合症。87、【答案】D【解析】血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重。88、【答案】C【解析】高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。89、【答案】C【解析】血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP（a）、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。90、【答案】D【解析】动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括①年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。②性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。③血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）④血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。⑤吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。⑥糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。⑦体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。缺乏体力劳动者。⑧职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。⑨饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。⑩遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。○11.性格：A型性格其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。91、【答案】E92、【答案】E93、【答案】E【解析】主动脉瓣关闭不全左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳；多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。单纯的症状不能作为诊断的依据94、【答案】E【解析】主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。95、【答案】C【解析】主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常。96、【答案】A【解析】二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Stell杂音。97、【答案】E【解析】二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。98、【答案】B【解析】主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Stell杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A；Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。、【答案】E【解析】人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为外科治疗的根本措施。100、【答案】D【解析】重度主动脉关闭不全患者，有以下情况之一者推荐手术治疗①有主动脉关闭不全相关症状；②无症状，但伴左心室收缩功能下降，或伴严重左心室扩大（左心室主张末内径70mm,或左心室收缩末内径50mm,患者体型偏小是用体表面积校正为25mm/m2）；③需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术。