临床执业医师考试真题及答案(67)

、急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好A.48小时B.12小时C.24小时D.8小时内E.10小时（513～514题共用题干）男性，56岁.患胃溃疡15年。近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性513、该患者最可能的疾病是A.胃溃疡活动B.并十二指肠球溃疡C.胃溃疡癌变D.慢性胃体炎E.慢性胃窦炎514、该患者做哪项检查有助确诊A.胃镜+活检B.钡透C.腹部平片D.胸腹联透E.胃液分析（515～517题共用题干）男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能。515、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A.腹肌紧张B.腹叩诊呈鼓音C.肝浊音界消失D.腹部移动性浊音E.肠鸣音消失516、急诊应做哪项检查A.胃镜B.X线腹部视透C.X线胸透D.钡透E.腹腔试穿517、十二指肠穿孔哪一部位较多见A.十二指肠球部小弯侧B.十二指肠球部前壁十二指肠水平部（518～519题共用题干）男性，55岁。反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。518、慢性胃炎活动期判定根据是A.粘膜糜烂B.粘膜出血C.粘膜中性粒细胞增多D.粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞E.粘膜有过形成519、临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是A.急诊钡透B.剖腹探查C.急诊胃镜检查D.便隐血试验E.吞线试验（520～522题共用题干）女，47岁。4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理520、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃粘膜炎症由浅变深E.HP附于胃窦粘膜上皮细胞上521、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃泌素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性522、哪项病理改变为癌前病变A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生E.假性幽门腺化生（523～525题共用题干）男性，35岁。胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，×1.5cm龛影。523、该患者的诊断为A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃粘膜脱垂524、如BP为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗，首选的处理是A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.快速输盐水D.快速输葡萄糖E.肌注立止血525、哪种病情需紧急手术A.穿透性溃疡B.并幽门梗阻C.胃溃疡可疑癌变D.大出血停止后不到1日，又有大出血E.反复上消化道出血，现又排柏油便（526～528题共用题干）男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄526、进一步检查，应首选A.食管镜B.食管拉网C.放射性核素D.胸部及纵隔CTE.腹部超声波和肝功检查527、如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯A.声带B.气管隆突C.迷走神经D.喉返神经E.喉上神经528、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的A.直接浸润B.血行转移途径C.淋巴转移途径D.种植转移途径E.消化道粘膜下浸润（529～530题共用题干）男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结512、【答案】D【解析】急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。（1）非手术治疗：适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。（2）手术治疗：适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。（513～514题共用题干）513、【答案】C【解析】患者中老年男性，长期胃溃疡病史，复发3个月，内科治疗无效，且便OB持续阳性，应注意恶变可能。514、【答案】A【解析】考虑患者胃溃疡癌变，所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。（515～517题共用题干）515、【答案】C【解析】消化道穿孔，隔下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。516、【答案】B【解析】B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而A在患者一般状况不允许时，不能行此项检查，并且风险大。517、【答案】B【解析】十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。（518～519题共用题干）518、【答案】C【解析】根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。519、【答案】C【解析】纤维胃镜检查适应症：①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。③X线检查发现病变但不能确定其性质者。④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。（520～522题共用题干）520、【答案】A【解析】多灶萎缩性胃炎表现为：胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由Hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来（相当于B性胃炎）自身免疫性胃炎表现为：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起（相当于A型胃炎）、【答案】D【解析】根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。522、【答案】C【解析】不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。（523～525题共用题干）523、【答案】C【解析】根据题干：胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱（提示有胃炎），胃窦见1.Ocm×1.5cm龛影（溃疡）524、【答案】C【解析】患者出现血压下降，为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。525、【答案】D【解析】由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血（526～528题共用题干）526、【答案】A【解析】食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄已经提示食道癌，主要通过食管镜取得病理活检，明确诊断，而食管拉网主要用于临床筛查，CT只能提供影像学上的间接诊断依据，不能提供病理上的确诊依据。527、【答案】D【解析】单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹。528、【答案】B【解析】食管癌转移途径（1）直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。（2）经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。（3）血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。（529～530题共用题干）文/金樟教育集团医考事业部