临床执业医师考试真题及答案(142)

、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用A.金刚烷胺B.抗胆碱能药物C.单胺氧化酶抑制剂D.多巴胺受体激动剂E.吩噻嗪类药物71、下列哪项不属于锥体外系A.纹状体B.红核C.黑质D.丘脑底核E.内囊72、下述哪项不符合震颤麻痹的症状A.随意运动减少B.静止性震颤C.全身肌肉强直D.体位不稳，走路呈“慌张步态”E.可导致瘫痪73、普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有A.搏动性头痛B.恶心、呕吐C.畏光、畏声D.神经系统检查无异常E.10～40分钟征兆症状74、偏头痛的防治，哪项不正确A.避免过度疲劳和精神紧张B.不要过饥、过饱C.不饮酒和摄进高脂肪食物D.避免摄进已知激发发作的食物E.发作后可用血管扩张药75、下列哪项不符合痫性发作A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型B.单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍C.全面性发作起始于脑局部，伴意识瞳碍D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作76、癫痫持续状态必须是A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时B.连续的失神发作C.局部抽搐持续数小时或数日发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展E.全向强直一阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清77、对癫痫发作患者的急救首要处置是A.迅速给药、控制发作B.按压人中C.CT，发现病因D.保持呼吸道通畅，防止窒息E.详细询问病史78、癫痫患者服药，最不应A.服药量太小B.两药同时服C.只在夜间服D.服药次数太多E.突然停药79、重症肌无力的主要病理生理机制是A.乙酰胆碱释放量增多B.乙酰胆碱释放量减少C.乙酰胆碱受体数目增多D.乙酰胆碱受体数目减少E.乙酰胆碱抗体数目减少80、重症肌无力最常受累的肌肉是A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌E.面肌81、重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是A.鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸B.肌注新斯的明和人工辅助呼吸C.静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸82、重症肌无力常与哪种病合并存在A.小细胞肺癌B.甲状腺功能亢进C.多发性肌炎D.胸腺肥大或胸腺瘤E.系统性红斑狼疮83、有眼睑下垂的重症肌无力患者，还可能有的症状是瞳孔散大，光反射消失B.调节反射消失C.眼球向内、上、下运动受限，复视D.眼球震颤E.角结膜反射消失84、关于重症肌无力下述哪项是错误的A.临床特征为部分或全身骨骼肌疲劳B.症状常晨轻暮重，重复活动后加重、休息后减轻C.是一种获得性自身免疫性疾病D.抗胆碱酯酶药物治疗有效E.腾喜龙试验阴性85、易出现逆行性遗忘症状的疾病是A.脑外伤B.老年性痴呆C.焦虑性神经症D.精神分裂症E.抑郁症86、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了A.脑衰弱综合征B.急性脑病综合征C.精神自动综合征D.慢性脑病综合征E.情感障碍87、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是A.精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B.可表现出急性或慢性脑病综合征C.精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D.病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E.具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现70、【答案】E71、【答案】E【解析】锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。72、【答案】E【解析】震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢（尤其是手部），其次是下肢及头部；震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。73、【答案】E【解析】（普遍型偏头痛）最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。74、【答案】E【解析】血管扩张剂可以扩张血管、使血流量增加，导致颅内的压力有所升高，引发头痛。所以，不能使用。75、【答案】C【解析】全身性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识丧失。76、【答案】E【解析】癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。所以此题选E77、【答案】D【解析】A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。78、【答案】E【解析】癫痫患者服药最忌突然停药，突然停药有可能加重癫痫，甚至诱发癫痫持续状态.79、【答案】D【解析】重症肌无力系因体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应所致，是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。80、【答案】B【解析】重症肌无力属自身免疫性疾病，是神经肌肉接头处的病变，在临床上并不少见，该病症在各个年龄均可发病，以儿童期和青年期为多。该病的临床表现为全身骨骼肌肉均可受累，但以眼外肌受累最为常见。具体表现为眼睑下垂、复视等，或全身肌肉同时受累，疲劳后加重，休息后部分恢复，朝轻夕重。受累肌群的范围和程度变异很大。81、【答案】E【解析】重症肌无力反拗危象是重症肌无力患者严重的并发症，主要见于全身型重症肌无力患者，多发生在患者胸腺瘤切除手术后，以感染、电解质紊乱等为诱因.患者在服用胆碱能和（或）类固醇药物期间突然对药物失效，导致患者出现全身肌肉无力，特别是呼吸肌麻痹、呼吸困难等一系列严重危及生命的症状。应及时地进行气管插管、气管切开后机械通气辅助治疗是抢救该类患者生命的一个重要措施。82、【答案】D【解析】重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史重症肌无力中约有30%左右的患者合并胸腺瘤，40%～60%的患者伴有胸腺肥大，75%以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型，上皮细胞型，混合细胞型，后两种常伴重症肌无力。83、【答案】C84、【答案】E【解析】重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史（家族性遗传重症肌无力）。腾喜龙试验阳性。85、【答案】A【解析】脑震荡的诊断标准有以下四点：（1）明确的头部外伤史.（2）伤后确有即时暂短的意识障碍.（3）逆行性遗忘症86、【答案】C【解析】躯体疾病所致的精神障碍在临床上可以表现为多种精神障碍或综合征，如意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍等。其表现的精神障碍本身没有特异性。凡是出现精神障碍都应该注意有没有躯体疾病的存在。躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上有以下共同特征特点：（1）精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；（2）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。（3）精神障碍缺少独特症状。（4）治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。87、【答案】C【解析】（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。（2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。（3）精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。（4）躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。文/金樟教育集团医考事业部