院外精细化延续护理干预在过敏性紫癜患儿中的应用

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&*!!专科护理!院外精细化延续护理干预在过敏性紫癜患儿中的应用张’雯!刘金娥!徐州医科大学附属医院儿科#江苏徐州#!!#摘要目的’探讨院外精细化延续护理干预在过敏性紫癜患儿中的应用效果%方法’选取过敏性紫癜患儿+&例#按照入院顺序分为对照组!)0*#和观察组!)0*!%对照组给予常规护理#观察组在对照组基础上实施院外精细化延续护理%比较!组干预前*干预&*)*#!个月后遵从医嘱行为!家属配合度*用药依从性*饮食依从性#以及干预后复发率%结果’干预&*)*#!个月后#观察组患儿家属配合度*用药依从性*饮食依从性评分较同时期对照组均显著升高!!,$##复发率较同时期对照组均显著降低!!,$%%结论’院外精细化延续护理干预可有效改善过敏性紫癜患儿遵从医嘱行为#降低复发率%关键词过敏性紫癜’精细化延续护理’复发率’遵从医嘱行为’康复效果中图分类号*(&$(!’’文献标志码A’’文章编号!$)B+)(!!#$&B#%!B*收稿日期!#$-!-#+通信作者刘金娥#RB0)#$$++(!!AMM$7F2201)-2-*)O-2O/-$74)8;3024.0+1-.)4.*4.5.*3$4.54.)0360.)4-.$4.1/4;+30.94)/8;;035417*37*38SUP#H0.#=%’?4..0!#$%&’(#)’*+!#;/%’&/9.#12#D++/4/%’#;5*.$/’%4*+R-O2*-E#;/9%4)/?#&./’8#R-O2*-#F/%)0.-#!!#!@(A&A$B:C01)460’2)*G/(.)+0./.4//,,/7.,&.B,B4(F).0#’/,)*/17*.)*&)*+*&’()*+)*./’G/*.)*(,’74)#1’/*;).40##/’+)7F&’F&’0$D0)/-+$’2.0##I+&74)#1’/*;).40##/’+)7F&’BF&’0;/’/(/#/7./10*11)G)1/1)*.7*.’#+’&F!)0*#0*1H(/’G0.)*+’&F!)0*!077’1B)*+..4/’1/’,01)(()*$24/74)#1’/*)*7*.’#+’&F;/’/+)G/*’&.)*/70’/#0*1.4(/)*.4/H(/’G0.)*+’&F;/’/+)G/*&.B,B4(F).0#’/,)*/17*.)*&)*+*&’()*+)*./’G/*.)*($24/7BF#)0*7/H/40G)’(!,0)#I/H/’(.7F#)0*7/#/1)70.)*7F#)0*7/0*11)/.7F#)0*7/(7’/(;/’/7F0’/1H/.;//*.;+’&F(H/,’/)*./’G/*.)*(#&#)#0*1#!*.4(0,./’)*./’G/*.)*($24/’/7&’’/*7/’0./;0(7F0’/1H/.;//*.;+’&F(0,./’)*./’G/*.)*($0$*;)$’A,./’&#)##!*.4(,)*./’G/*.)*(#.4/(7’/(,,0)#I/H/’(.7F#)0*7/#/1)70.)*7F#)0*7/0*11)/.7F#)0*7/,74)#1’/*)*H(/’G0.)*+’&F;/’/()+*),)70*.#I4)+4/’.40*.4(/)*7*.’#+’&F0..4/)1/*.)70#.)/F)*.(!!,$##.4/’/7&’’/*7/’0./(;/’/()+*),)70*.#I#;/’.40*.4(/)*.4/7*.’#+’&F0..4/)1/*.)70#.)/F)*.(!!,$%$&-.1;*$4-.’9&.B,B4(F).0#’/,)*/17*.)*B&)*+*&’()*+)*./’G/*.)*(/,,/7.)G/#I)F’G/(74)#1’/*.(7F#)0*7/H/40G)’(0*1’/1&7/1)(/0(/’/7&’’/*7/’0./#.4/’/HI/,,/7.)G/#I)F’G)*+.4/7#)*)70#’/40H)#).0.)*/,,/7.$EFGHB!($0##/’+)7F&’F&’0’’/,)*/17*.)*&)*+*&’()*+’’/7&’’/*7/’0./’7F#)0*7/H/40GB)’(’’/40H)#).0.)*/,,/7.’’过敏性紫癜是一种以系统性小血管炎为主要病变的感染性变态反应#多发于儿童#发病机制和致病因素较为复杂%感染和过敏是该病发病的重要病因,#-%近年来#该病的患病率呈逐年上升趋势#且约!:&的患儿存在反复发病倾向,!-&-%患儿住院期间#在综合护理干预下服药依从性及饮食依从性较为理想,*-#但出院后由于服药依从性及饮食依从性降低#极易导致病情复发而再次入+!%#+R‘f4%#]‘4&#!#$]iEY9:O‘e5:FDOE^FD=[E^=9F9‘:^f6;9:DYD^:=TDYFDE:hD=9_9:D院#不仅严重影响患儿的身心健康#同时还可加重家属的不良情绪及家庭经济负担,%-%因此#开展院外精细化延续护理对提高患儿及家属服药依从性及饮食依从性尤为重要%本研究通过对过敏性紫癜患儿实施院外精细化延续护理#旨在探讨此种护理干预对小儿过敏性紫癜临床康复效果的影响#现报告如下%IJ资料与方法#$#’一般资料纳入标准$!根据诸福棠.实用儿科学/诊断标准确诊为过敏性紫癜,)-’经治疗后临床症状消失#其中肾型患儿尿蛋白均为阴性’#年龄$#!岁’$患儿家属具有良好沟通能力#意识清晰#且均为初中及以上文化程度’%患儿家属对本研究内容知情#且能够配合完成本研究随访调查%排除标准$!年龄I#!岁’伴有严重肝*肾功能不全’#患儿家属存在沟通障碍*无法顺利完成本研究’$患儿家属不能配合完成本研究随访调查%本研究经过我院医学伦理委员会批准%选取!#)年#月&!#(年#!月在徐州医科大学附属医院进行治疗并出院的过敏性紫癜患儿+&例#其中男)#例#女!!例’年龄&3#!岁#平均!)$$!$&(岁’诱因$上呼吸道感染)+例#药物过敏*例#食物过敏##例’临床分型$单纯型!$例#腹型&&例#关节型$例#肾型+例#混合型*例%根据患儿入院治疗时间#将患儿分为对照组!)0*#和观察组!)0*!%!组患儿一般资料比较差异无统计学意义!!I$%#见表#%表IJK组患儿一般资料比较项目对照组!)0*#观察组!)0*!’:!!!年龄岁)4##!4*&%4$&!4*#4&&$4(&)性别男!$&!4&#(4%(&’’女#!#诱因上呼吸道感染&&&%4##&4(&)’’药物过敏!!’’食物过敏)%临床分型单纯型#*#%4#4(%!’’腹型#)#(’’关节型%*’’肾型**’’混合型!!家属文化程度初中$+4#(4(*&’’高中或中专#%#%’’大专或大学及以上#(#$#4!’方法!组患儿住院期间均给予健康知识宣传教育*用药指导*饮食指导及心理辅导等常规护理措施%对照组接受常规护理及出院随访指导#观察组在对照组基础上实施院外精细化延续护理%#4!4#’常规护理及出院随访指导对照组患儿院前#=#由责任护士向患儿及家属讲解疾病相关知识#对患儿出院后服药方法*时间*剂量及注意事项等进行指导#并叮嘱家属定期带患儿进行门诊复诊#告知家属患儿饮食*活动量等一般护理常识%患儿定期门诊复诊时#由门诊护士向患儿家属讲解该疾病相关的基本护理常识#并询问记录患儿复查结果%#4!4!’院外精细化延续护理#4!4!4#’成立院外精细化延续护理小组$为保证院外精细化延续护理的干预效果#院外精细化延续护理小组成员均由护理部主任及护士长严格按照入选条件严格筛选入组%入选条件$!具有%年及以上儿科护理经验的主管护师’性格乐观#具有良好的沟通技巧和表达能力’#自愿参加本次研究#且业余时间较自由#能够顺利完成随访任务%#4!4!4!’小组成员进行规范化培训$实施院外精细化延续护理干预措施前#由延续护理专家*儿科医生及护士长对小组成员进行规范化培训#主要包括以下&个方面$!由延续护理专家详细介绍个体化延续护理的理念及电话随访*家庭随访等具体实施操作规范’由经验丰富的儿科医生及护士长针对过敏性紫癜患儿疾病的特殊性共同制定出院过敏性紫癜患儿健康状况评估表#并将该表如何记录及记录规范向小组成员进行详细讲解’#由经验丰富的儿科医生将过敏性紫癜复发危险因素等相关疾病知识对小组成员进行详细深+&%#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期入地讲解%#4!4!4&’全面评估患儿健康状况$过敏性紫癜患儿出院前#=#由院外精细化延续护理小组成员与患儿家属讲解本研究内容及目的并签署知情同意书#同时指导患儿家属填写患儿健康状况评估表#对患儿及家属疾病了解情况*心理状态及健康状况进行有效评估#以便制定院外延续护理干预的重点%该表内容主要包括患儿及家属姓名*家庭住址*联系方式*既往病史*现病史*详细治疗方案*药物使用的起始时间*剂量及服药过程中发生的不良反应等#并跟患儿家属商定电话随访*家庭随访时间及回院复诊时间等%将所收集的患儿信息建立患儿健康资料档案#并由专人管理#患儿家属和医院各自保管#份%#4!4!4*’院外精细化延续护理干预具体措施$本院此次开展的院外精细化延续护理干预方案主要方式包括电话随访*家庭随访*发放该疾病相关宣传册*回院复诊时一对一讲解等#干预时间为出院第#周开始#持续#年%延续护理具体实施时间如下$出院后第#个月#每周干预#次#电话随访与家庭随访交替进行’出院后第!个月#每!周干预#次#电话随访与家庭随访交替进行’出院后第&个月开始#每月进行#次干预#仍为电话随访与家庭随访交替进行%延续护理干预实施$按照本研究所制定的评估表内容逐一进行%重点讲解患儿服药依从性*预防感染的重要性及必要性#主要照顾者对疾病相关健康知识了解情况*患儿饮食添加时间*种类及食用后反应记录#患儿休息学习外出时间*锻炼情况及锻炼后是否出现皮肤紫癜等记录#患儿及主要照顾者心理状况等%根据随访情况随时调整延续护理干预方案#发现问题立即给予纠正与讲解#并给予患儿家属适当鼓励及心理干预#帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心%#4&’观察指标!采用自行设计调查表于护理干预前*干预&*)*#!个月后对!组患儿及家属进行遵从医嘱行为评分#包括家属配合度*用药依从性*饮食依从性&个维度#每个维度分值均为3!分#得分越高则依从性越好%分别统计!组患儿干预&*)*#!个月后过敏性紫癜复发情况%#4*’统计学方法采用GHGG!!4软件#计量资料以均数标准差!##表示#组间比较采用$检验’计数资料率!?表示#采用!!检验%检验水准04%#!,4%为差异有统计学意义%KJ结果!4#’!组干预前后遵从医嘱行为评分比较干预前#!组患者儿家属配合度*用药依从性*饮食依从性评分差异无统计学意义!!I4%’干预&*)*#!个月后#观察组患儿家属配合度*用药依从性*饮食依从性评分均显著高于对照组同时期评分!!,4#%见表!%表KJK组患儿干预前后遵从医嘱行为评分比较%##&分遵从医嘱行为对照组!)0*#观察组!)0*!’!家属配合度干预前#&$*#!$*(#&$%)!$%#$!(*$(+%干预&个月#*$($!$*##+$+*!$%&($*)*,$#干预)个月#*$&!$#%#+$()!$**$$&)&,$#干预#!个月#&$&(!$#$#+$*!$!)$$%%(,$#用药依从性干预前##$#&!$$##$!*!$#+$!&%$+#%干预&个月#&$*)!$#&#($+!$!%($%!*,$#干预)个月#&$*!$!)#+$#(!$%#$$((+,$#干预#!个月#!$(&!$!+#+$##!$*$#$!%$,$#饮食依从性干预前$$+#$($