人工全膝关节置换术围手术期护理

人工膝关节置换围手术期护理邓丽娟2018.6主要内容临床检验条形码技术33412膝关节解剖概述手术适应症、禁忌症围手术期护理年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。膝关节是人体最大、最重要的关节之一膝关节的解剖股骨髁外侧副韧带内侧副韧带髌骨髌韧带胫骨平台膝关节肌后交叉韧带前交叉韧带半月板术前与术后对比图术前术后3124膝关节置换的目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能置换目的纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。禁忌症活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）围手术期护理术前护理心理准备心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病术前健康教育康复锻炼高血压糖尿病鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。遵医嘱指导稀释碘伏泡脚，防止感染；物品准备，下肢垫、盐袋子、便器等。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法；指导患者练习踝泵、股四头肌收缩锻炼方法；教会患者使用助行器术后护理一般护理护理要点并发症的护理一般护理呼吸道护理卧位的护理患肢护理饮食护理根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约30cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。病情观察严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。护理要点切口护理疼痛护理引流管护理警惕术后意外情况发生•妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。•术后6-8h遵医嘱给予夹管•保持通畅,观察颜色,量及性质,做好记录•术后24～48h引流量50ml时可考虑拔管。•渗血情况•渗出或污染，及时更换。•切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,•评估疼痛的性质。•镇痛泵止痛•注射止痛药物或口服止痛药•心理护理•转移注意力深呼吸、放松、听音乐•多为老年患者,容易出现(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等•注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。术后并发症主要包括血管神经损伤深静脉血栓形成假体松动膝关节僵硬血肿术后感染出血骨折骨折韧带损伤术后并发症：感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡感染观察与预防•。•观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况•保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。•多发生在术后1周～3周•主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感术后并发症：深静脉血栓肺栓塞静脉血栓形成观察与预防•。•密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。•术后抗凝药物预防•有条件应用气压治疗仪•踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。•穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节。•抬高患肢假体松动术前术后术后并发症：假体松动观察与预防•。•患肢不可过早负重，压力应适当•术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。•一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况并发症：出血自体血液回输器应用出血观察与预防•。•术前询问有无家族出血倾、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况•密切观察生命体征及尿量的变化。•密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。术后并发症：神经麻痹：腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）血肿术后并发症：膝关节僵硬并发症：骨折髌骨股骨髁胫骨平台术后并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤康复护理康复目的1恢复重建的膝关节最大程度的功能2防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症3关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。康复目的4肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。5行走及协调性训练，保证膝关节稳定。6掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多压力，尽可能延长人工关节的使用寿命3124康复原则患者耐受循序渐进康复原则被动+主动等张+等长康复禁忌症心、肺、脑、肝等器官功能障碍严重骨质疏松、骨折、贫血、伤口撕裂愈合不佳心率100次/分体温38oC主动训练：踝泵、伸膝等被动训练：压腿、CPM机康复训练主动训练踝泵动作及股四头肌等长收缩：术后第一日踝泵练习勾脚→保持5秒→绷脚→保持5秒股四头肌等长收缩伸直腿→大腿肌肉绷紧→保持5秒→每次10个，每天4-5次主动训练足跟滑移屈膝练习：缓慢拉起患肢使足跟貼向屁股→保持5秒→缓慢放下循序渐进，逐步锻炼至膝关节屈曲超过90°每次10-20个，每天4-5次，引流管拔掉后开始主动训练直腿抬高练习：下肢伸直→勾脚→缓慢抬起患肢至45-60°→保持5秒→慢慢放下抬腿时始终保持勾脚状态每次10-20个，每天4-5次，术后4～7d主动训练坐位辅助屈膝练习：坐在床边→患肢自然下垂→向后缓慢屈曲膝关节→保持5秒→缓慢向前伸膝每次10-20个，每天4-5次，术后1周被动训练压腿练习:家属持续向下按压患者大腿与小腿，使膝关节伸直或用盐袋子每次5分钟，每天3次术后第2天病人可坐起练习按压膝关节持续被动训练下肢CPM活动，早期30°～40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。术后3～6天：患肢不负重状态下的主动运动术后第2周下地行走，进行身体平衡训练术后第3周出院指导出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。伤口护理2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。出院指导1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。预防关节感染2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.保持均衡营养，控制体重保持适量步行运动日常生活注意事项关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。避免扭动膝部关节如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损日常生活的注意事项身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。定时到医院复诊假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会选择比较适合的运动，如步行等