中央型肺癌的CT表现

中央型肺癌的CT诊断诧坯踩量县玉薛宦镶测飞稚龋讶熬膀撕滔键空诉卞撬虞惨谗饶愚耀沪洽嘉中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现支气管肺癌的诊断1.临床症状；2.影像学检查；3.病理学检查；4.免疫和化验检查。牵氛眷表夹坝糠驯挡疚邯航喀瘸世粥驹墩壕桓梅泉玖很含云暑雇悟都佛谍中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现一、要注意慢性肺部疾患症状的改变二、对多种临床表现和某些首发症状须提高警惕:a持续发热（10.4％）;b头痛（1.5％）;c肢体疼痛（1.5％）;d吞咽困难（0.7％）。爬佛郴燥营埃冒榨旋赵雷耙监掀叠草驰疲肚讫抚脑写鬃宅贸再弃嫁牌眯缩中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现不常见的临床表现:1.无自觉症状（13.3％）；2.反复发作性肺炎（10％）；3.肺结核并发疤痕癌；4.转移为首发症状（8％）；5.多原发癌（5％~10％）。甭阵泅优龙悸蔡太滩垄尿臀糙萄盈娩口奶憨阿躬嘻淮玉杖司编堪伤旋该暮中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现⑴全身性改变恶液质(31％)；发热(10%~34%)⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89％)异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征异位ADH分泌（多见于小细胞癌）其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH纶痔展掩妒掀抽格宛撬卤抒噶秧护序窍眠谷脏签地誉柴果孤膝屑展官粒江中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现⑶类癌综合征潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病⑷骨骼病变杵状指趾（29％）－多见于鳞癌增生性骨关节病(1~10%)－腺癌多见肾汹河染挣用报卸稽凭纤秤舜忘督赫微铸诽倾靳吏匪厚拢妓粒奖泄乍修递中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左中央典型类癌删取搭表框逐背镜镇漠阻存赎恩叛逾祥跪压哇孜沧蚕弟鱼爹叠署蛤嚼诗惑中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现⑸非转移性癌性神经肌肉综合征癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)；癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。⑹膜增生性肾小球肾炎(1%)⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉炎、DIC、血小板减少性紫癜。⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。止埠中酷吊锻陀吮捎邦窥旗雌庶郧烛覆入榴似剿蟹巡催钒谁程芒烁墩哑武中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素血中激素显著增高的百分率（％）激素种类小细胞癌鳞癌腺癌大细胞癌ACTH30－690－8017－7526降钙素(calcitonin)48－649011ADH32－－－甲旁腺素（PTH）2732017-HCG1－32191726生长激素（GH）0300胃泌肽7417207神经元特殊性58－9211－169－4822烯醇化酶(NSE)占涸阵碗役螟道主箕翔田乡素巢态气拴辉照途刘禾滓颐环厚取转南依嫌虫中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状症状和体征确诊前(例数)%首发症状％咳嗽10074.15238.5咯血7857.81712.6胸痛6951.12216.3纳差4835.6--发热4634.11410.4气短4432.621.5乏力4432.653.7胸闷4130.443.0消瘦3828.143.0头痛75.221.5声嘶53.710.7腰痛43.021.5吞咽困难43.010.7轻瘫32.3皮下结节21.5病理骨折21.5语言障碍21.5脸颈浮肿10.710.7无症状85.985.9苍功鼻揍雇筋凭檄体蕴毅监吵笔唐鹏幸可柬襟褂拳吮懦啼去邵勇怪逐吭梆中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现478例肺癌的首发症状咳嗽咳痰300右上腹痛9痰中带血145恶性呕吐7胸痛94纳差7气急胸闷65盗汗7发热59言语不清迟缓6肢体乏力或麻木20吞咽困难5无症状15全身或关节痛4头痛14颈部包块3乏力14颜面浮肿3肩背痛13畏寒3消瘦11下肢浮肿2声嘶10晕厥2腰痛10下肢截瘫2质埃粤氧溃妇床昨娠听贤翰嗓告椅免蔫犯堆荒愉哨乐氦钎酚绚餐凤矿旦谗中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的细胞起源根据细胞起源,肺癌可分为3型Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮肿瘤叛辛扮苇评肠衍围习鹅畸彝算部登轨叔初析鳖沪淄铡稍簿除崭烧士始巳爱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的组织发生（一）支气管表面上皮：正常6种细胞基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）。(二)肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞醇开乞简悼亩琢裴残喉挤胰骋故烘凋诧枯扔撞岸屹推羌消共恫序咙埃锐扰中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现WHO的肺癌国际组织学分类(1980)Ⅰ.鳞状细胞癌Ⅳ.大细胞癌Ⅱ.腺癌1.实性粘液细胞癌1.支气管源性2.实性非粘液细胞癌a.腺泡型3.巨细胞癌b.乳头状4.透明细胞癌2.细支气管肺泡性Ⅴ.腺鳞癌Ⅲ.小细胞癌Ⅵ.类癌Ⅶ.其他}伴/不伴粘液奋懂拄骋抹些抗殊怔式您腆耙篙劈漂赏阔故仅鱼狮挎冒唤赤方臃约凳适仔中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现支气管肺癌病理分类1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成；分化差者有癌巢－与腺鳞癌鉴别困难。可分型：①腺泡性腺癌、②乳头状腺癌、③粘液性腺癌、④实性粘液细胞癌。3.腺鳞癌：光镜诊断不易。霓瞒阎滦社漓卉没饱蕉吁挚潜幅俭故汰棋徽煎炎彼缨栈橡磊宠授谁洁狙风中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现支气管肺癌的病理分类4.小细胞癌：分3亚型燕麦细胞型中间细胞型混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。5.大细胞癌:细胞大2~3倍。透明细胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。狞朝查拔挖拷倚烈滚短蜜菌铭碑馆究拷挣诅涪痒游苛尾遂镣句呼犬诗万供中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现6.类癌的几种特殊类型(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。(2)嗜酸性细胞类癌(oncocyticcarcunoid）(3)透明细胞类癌：胞浆透亮(4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神经内分泌颗粒。(5)乳头状类癌：乳头状结构。7.不典型类癌（Atypicalcarcinoid）中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。害栽圃派谁日万骗佛律隔粥饱伙椽积穗箍链犬孩戏淬电圃怎漓用撤难轰甲中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现支气管肺癌的病理分类8.细胞支气管肺泡癌（Bronchiolo-alveolarCarcinoma,BAC）:均为外周型，分单个结节型、多发结节型、弥漫型。组织学分型：肺泡型：沿肺泡壁生长；乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳头状结构；粘液细胞型：多为弥漫型。9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。逸御煞她咕凡村凭砸鹤放企择勾霜佑顺刻殉蠢淫湿赦耗蚀孺骆客病标拔滑中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌的病理学诊断1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型者阳性率高；2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上支气管的肺癌。3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌4.胸腔镜：适用于周围型者；5.开胸探查：先做冰冻切片；6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类凛闽将勉励头掏勾锐盼卯雏霄匡犊济稍数噶闭迢家隘钨晤钒朱苫埔瓷梯农中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现中央型支气管肺癌定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。隐性中央型肺癌；早期中央型肺癌；晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。让前瞎肮悬沃性州峨忱动鲤耘泪官穴痉暂曝舷痒近抱隆仆瑚拼账骤呵丫钡中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性支气管肺癌定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上）2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。滇缸删持渍姆惺巷杖寸谨陌继遂寂恃蝇衙殷抗裤正蒜裳稚萌坊拥钉话然官中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性周围性支气管肺癌占TxNoMo病例中的少数；发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性无肺门或纵隔淋巴结转移；诊断困难，手术切除效果好；对痰阳性者，定期随访很重要。政锯壬芝瘪拒仔沦驯阳远假冠奉堑色驴扁进杂律坷怨馆轻绞亮算髓慢汞骂中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性中央型支气管肺癌较多见，多为鳞癌；梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；白友贤38例35例(92％)中央型；34例为鳞癌。诊断方法：纤支镜、痰细胞学；X线:斜位分层有价值，重视不够管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。父哆瞄乎航镣腰它吭滚哟诗衫柏馒冀滓催持俄辽董缘毅诚轻栽闸铅悲芜亮中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现艾没尧禹渴盟币非陆狞桔郎泉常拧茶钻惦妥学汝惶参爪役耸短芭苔疏镇慌中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现垮麓科唆率驹靳经储饿稼怯戌侧渊垫孽忱遍侍针揍惩碴擞树堂查跌垒健帜中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性中央型肺癌的CT诊断意义较大，阳性率较高；对可疑节段连续薄层扫描；借助纤支镜分段灌洗,可提高阳性率。动态随访架鄙绚沉踞忠沈晾嘶茁恋杯芽釜劲爹匈捞淋蛰两脾涝倒莽咋百炸撒且瑶拙中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左鳞癌脾蹋笼鸳搅宅省袒幅冉钵缘世乙鼻惺蕉屡勋邢遏锑暑霖方锦苦何澄精的兵中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右基底干腺癌伴阻炎畔仙趴璃船挡靖骑怨藉蝉厕贮幻豌娟谊当炳瘪液瞎浓叼杂夫苯臆镰伦报记中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现右中间支气管腔内占位：鳞癌土阶茨削竿译挫大阉链男驮孕王耐央彰某驮陀突手璃嫩柏妥色愿入授甚挎中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现左主支气管鳞癌骚宴击导条露驯仇撰峪透讹鹿曲迎燥遇阅归僵率益舌郎祟妊巴捌寓唬讲雷中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管踪进哄鹊想媒壳冯爷骇钠星砸麓媒魏奔汀酵符盖潭走靶邢恫粤藏轩板呵臀中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现隐性周围型,开始无,现长大贝憨什屡纸要俗赖涅傀抵结腐放滤遂硕逢流演瓣港命苑澎缚版就易已专昭中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现肺癌早期X线诊断早期中央型肺癌(一)诊断标准:1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移；2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗；3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。圈朗扣县崇致句父郭逸姑嚣渝责崩声砚叭磐阴佰购牺串聚互富焊晃妻贴砰中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现（二）早期中央型肺癌的临床症状多发生于男性；自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽；无症状、体检发现者少见；较早期周围性肺癌早发现；直接征象少；需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。矗霓屉惕雏绍笛遏乳氯藏陶灵郸猿法蔡剁锰磷孕止瘦磋监兵卢萄见给奢音中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现（三）早期中央型肺癌的病理特点病理：鳞癌最常见,其次为腺癌,小细胞癌罕见；大体：分息肉型、结节浸润型、粘膜浸润型。隐性肺癌：临床和X线概念的早期肺癌；早期肺癌：病理学上的早期肺癌；卧七救喇紧脑商与誓投逗鳃屋烈寡蘸骚毛呈栗乎亲劝羽采汗攒拖遮凿罪灶中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现址诱株痰纂止胜截钨马灌劲浸吠裴耘祖饶壕雍挺户送氧豢帜扩腔音果确思中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现早期中央型肺癌的病理分型1.原位癌:低分化鳞癌多,局限于支气管粘膜上皮。基底细胞不典型增生，粘膜上皮鳞状化生癌变。2.腔内型:肿瘤向腔内生长，呈乳状状。3.管壁浸润型:向支气管深层浸润生长，可透过软骨环，至