护理安全与防范-修

护理安全与防范护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证患者安全是值得我们深思的问题...什么是护理安全？●安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。●护理安全:是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。患者十大安全目标•一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;•二、保证用药的安全;•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱;•四、建立临床实验室“危急值”报告制度;•五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；•六、清洁的医疗环境,符合医院感染控制的基本要求;•七、防范与减少患者跌倒事件的发生;•八、防范与减少患者压疮的发生;•九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件;•十、鼓励患者参与医疗安全。患者十大安全目标护理工作领域中与患者安全相关的因素导效原因?技术因素管理因素患者因素人员因素设备和环境因素√加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，√提高护理安全意识√加强对护士进行规范化培训√提高护理文书的书写质量√加强护患沟通，树立“以病人为中心，质量第一”的工作理念√加强管理人员自身素质的培训√建立多方位、多渠道、多途径的监控体系如何做到防范与未然?以人为本，服务为先质量第一，安全保障细节管理，强化监督管理目标满足患者需求保障患者安全规范护理行为优化护理流程提高护理质量管理理念强化护理安全过程控制,将差错苗头控制在萌芽状态!●实施常规工作流程，制定突发公共事件应急流程●落实危重病人抢救程序●启用人力资源应急管理流程加强流程管理强化安全程序常规工作流程入院病人接待流程出院病人服务流程转科病人服务流程转院病人服务流程.......●输血安全管理●管道护理管理●药物不良反应管理●预防病人走失、跌倒、烫伤●护理缺陷管理●重危病人安全管理●评估、告知、预报、监控制度加强重点环节管理,预防安全隐患●关键制度的实施与管理●关键病人的看护与管理●关键人员的关心与管理●关键环节的重视与管理●关键时间的掌控与管理●关键设备与药品的控制与管理加强关键问题的管理一、提高医务人员对患者身份识别的准确性•1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符）•2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。•3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施•4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用“腕带”作为识别患者身份的标识。二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序•1、在门诊和住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。•2、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。•3、接获非书面“危机值”报告者应规范、完整、准确地记录患者信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。三、防止手术患者、部位及术式发生错误•1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱•2、对涉及双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定•3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同核查。四、执行手卫生规范，控制医院感染•1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施•2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。五、特殊药物的管理，提高用药安全•对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。•处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。六、临床“危急值”报告制度•1、医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。•2、接获危急值报告的医务人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。•3、医生接获危急值报告后应及时处置、追踪并记录。七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件•1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。•2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。•3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及•地面防滑。•4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾•等患者，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示•标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。•5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。八、防范与减少患者压疮发生•1、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。•2、有压疮诊疗与护理规范•3、高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。九、妥善处理医疗安全（不良）事件•1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程•2、员工进行不良事件报告制度的教育和培训。•3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于医务人•员报告医疗安全（不良）事件•4、医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO%。•5、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。十、患者参与医疗安全•1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出理解与选择。•2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。案例1：5.17日护士黄某到病房发放口服药看到1女性躺在11床，年龄与11床相符，对11床姓名，其应声并收下口服药，5.18日11床付某某询问口服药未发放到手，才知道药物发放错误（11床药物发放给了12床），护士长立即给已出院12床打电话，当事人告知已扔掉药物。身份识别制度案例2：9.29实习护士贺某错将19床液体换给了17床孙某某，护士谢某某发现19床无后续液体，检查发现17床正在输能量组为19床患者药物，立即为17床更换输液管，换下药物，安慰患者和家属，给19床重新加药输入。案例1：4月4日，管床护士王某发现42床邵某某还原性谷胱甘肽加成黄色液体香丹，45床陈某某香丹加成清开灵。（尚未给患者使用，摆放在治疗台）服药、注射、输液查对制度案例2：3.15护士刘宇核对医嘱42床郝志刚头孢哌酮DC，分卡反扣未撤药，护士张岱未核对总卡且未做皮试直接给病人输上头孢哌酮，在更换BID头孢哌酮时发现病人前日饮酒且未做皮试，立即撤掉液体，告知护士长。案例3：4.26日护士长发现4.25长夜班护士岳某为患者沈某某加药时，把医嘱舒普深3.0g加成4.5g并为患者输入体内。发药/注射/输液查对制度服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）1、严格执行“三查七对三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。2、备药前要检查如下内容：药品的质量、药物的有效期（标签不清楚不使用）、新使用的药物查询药物说明书查药物配伍禁忌、查是否需要药物过敏试验、3.备药后经第二人核对，方可执行。输液瓶加药后要在瓶签上注明配药者姓名、配药时间。发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。案例1：患者代某某于1月10日入院，医生开医嘱测血压tid,护士邓某某签字后未建立护理记录单，未书写交班，导致11月10日至11月17日期间患者代某某测量血压医嘱未执行。案例2：2.13日下午核对医嘱时发现19床袁某某4月4日开具的长嘱螺内酯口服，医嘱已签字，未登口服药本，询问管床护士柳某，并不知晓，通过询问患者，发现病人9天漏服药物。案例3：3.10白班医嘱患者张某爱全乐2mlBID吸入，护士刘某医嘱签字后未及时登记在治疗本上，3.15日护士长在发放清单时发现病人一直未做雾化。执行医嘱制度执行医嘱制度1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，医嘱取消时按要求签名，已签字而未执行的医嘱取消时用红笔在原签名上加签全名，未签字的医嘱无需签名。3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。5、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。6、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。案例1：4月4日8:00交班时发现30床告病重患者邵某呼之不应，血压测不出，家属未在病房，急送icu进行抢救，护士长王某检查病历时发现30床患者4月4日6:00血压记录为120/80，询问当班护士是否按时巡视，测量血压，当班护士李某表示沉默。后经视频调查发现护士未按时巡视，未测量血压。护理文件书写管理制度巡视制度案例2：7月20日8:00交班时发现15床患者张某未在病房，询问大夜班护士刘某，称未留意，9:00患者仍未返回病房，后经视频调查，张某于7月19日21:00离开病房，科室组织人员寻找，7月20日16:00患者张某由好心人士送回医院。（张某70岁）护理巡视制度1、严格执行分级护理制度，根据病情和自理能力，确定护理级别，责任护士根据护理级别应主动巡视病房及患者。2、巡视时认真观察患者病情，发现病情变化及时通知医生，并给予及时处理。病情危急者，护士应为患者实施必要的紧急救护,及时做好护理记录。3、交接班时，交、接护士应全面巡视病房及患者，详细了解患者的生命体征、病情、治疗、护理、心理等状况，交接清楚。4、及时观察输液局部及用药反应、疗效等情况，询问患者有无不良反应及不适;使用强刺激性药物的患者，护士应加强输液部位的检查，预防外渗。5、定时巡视各种管路引流是否通畅、固定是否妥善，观察引流液性质、颜色及量，并及时记录;如有异常及时通知医生。6、巡视各种仪器的使用状态，发现问题及时处理。7、对卧床、皮肤营养状况差、恶病质等患者要定时翻身，并观察皮肤受压情况，保持皮肤清洁、干燥。8、巡视时发现患者不在病房，应积极查找患者的去向，并向主管医生、护士长汇报，与家属联系。通过多种途径没有查找到患者，去向时，应向科室负责人、医务处、护理部、保卫处等汇报，并继续查找患者。9、加强安全隐患的巡查，如防跌倒、防坠床、防自杀、防新生儿丢失、病房环境、闲杂人员等，杜绝不安全事件的发生。护理文件书写管理制度1.护理文件包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单等。2.所有护理文件书写均应按《湖北省医疗文件书写规范》所规定的格式要求，逐项用黑色中性笔书写。3.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。4.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。5.修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，划双横线在错字上，字改在侧面，签全名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。案例2：患者刘某某于7月16日行甲状腺全切术，7月18日主治医生查房，发现无病检结果，询问病理科，称未收到标本，护士林某在