糖尿病护理查房

糖尿病护理查房南京医科大学尤佳相关信息糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。相关信息糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病临床表现一、代谢紊乱1、多饮、多食、多尿、体重减轻2、皮肤瘙痒3、其他症状：四肢酸痛、麻木、腰疼二、急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒2、高血糖高渗透压综合征临床表现糖尿病乳酸性酸中毒三、慢性并发症心血管病变糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病足神经病变感染个人信息姓名法荷英职业退休工人性别女年龄87岁婚姻已婚供史者患者本人入院时间2015-09-13住院号718307主诉口干多饮多尿九年，左膝关节疼痛十天。现病史十天前因左膝关节疼痛至当地医院就诊，予对症、支持、降糖等治疗。门诊拟“2型糖尿病、冠心病”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无头痛头昏，无咳嗽咳痰，稍有胸闷，夜间需高枕卧位，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。目前患者饮食、睡眠欠佳。既往史有“冠心病、房颤、心功能不全”病史10年，现服用地高辛等药物。有“慢性阻塞性肺疾病”病史三余年，长期家庭氧疗。6年前左膝关节手术。4年前外伤致“左踝骨骨折”予手术治疗，内置钢板。否认药物及食物过敏史，年幼有“伤寒”病史，否认其他传染病史，否认输血史。预防接种不规律。个人史出生、成长于原籍，否认日本血吸虫病疫水接触史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触或中毒史。否认吸烟饮酒史。月经史：14岁3-4天/30天48岁。生育史：3-0-1-324岁结婚，夫妻关系和睦，育有三女，家人体健。家族史否认家族中血友病等遗传性疾病史，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在恶性肿瘤病史。体格检查体温：36.8℃脉搏：73次/分呼吸：18次/分血压：111/50mmHg神志清楚，精神可，体型消瘦，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，双眼视物模糊，颈软，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心室率82次/分，律绝对不齐，未及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，胆囊未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双手指指间关节向尺侧偏斜，左膝关节稍红肿，局部活动受限，双足背动脉搏动欠佳，四肢肌力5级，双巴氏征（-）。实验室及器械检查随机微血糖：22.6mmol/l(本院2015-09-13)磁共振检查示：L2/3、L3/4椎间盘突出，L3/4水平椎管狭窄，L4/5、L5/S1椎间盘膨出，腰椎退行性变，左膝关节退行性骨关节病，关节积液，左膝内、外侧半月板前、后角损伤,左膝前、后交叉韧带、外侧副韧带损伤，前交叉韧带部分撕裂待排。主要病程2015-09-13：心内科及血液科会诊，建议停用“华法林”，予以维生素k1治疗，监测凝血常规，观察全身出血情况。2015-09-15：患者口干、多饮、多尿稍减轻，左膝关节疼痛不适，无法行走。2015-09-16：骨科会诊，行磁共振检查，建议左下肢制动2-3周，注意加强踝关节活动，预防血栓。2015-09-18：患者突发肢体活动障碍，予一级护理、心电监护，请神经内科会诊。2015-09-19：患者头颅MRI示右侧急性脑梗塞，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。2015-09-21：左下肢肌力减退为0级，予低右扩容治疗。护理诊断预防酮症酸中毒疼痛：与左膝骨关节炎有关气体交换受损：与慢阻肺有关活动无耐力：与左下肢制动、营养失调有关焦虑：与担心疾病治疗及愈后有关自理能力缺陷：与左下肢制动、肌张力减退有关潜在并发症：压疮潜在并发症：低血糖护理措施护理目标：患者未发生酮症酸中毒护理措施：1、给予足量短效胰岛素及口服液体2、严密观察病情，定期复查血糖血酮调节胰岛素剂量护理措施疼痛护理目标：患者疼痛减轻护理措施：(1)安慰病人，适当转移注意力。(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。(3)左下肢抬高制动，并为患者安置舒适体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。护理评价：患者的疼痛得到减轻护理措施焦虑护理目标：患者的焦虑得到缓解护理措施：(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。(2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。(3)密切观察患者的心理变化，嘱家人陪伴及安慰。护理评价：患者的情绪得到缓解护理措施气体交换受损护理目标：患者的氧饱和度维持在95以上。护理措施：1、卧床休息，维持舒适体位。2、病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难情况。3、持续低流量1-2L/min吸氧。4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、祛痰药。护理措施活动无耐力护理目标：患者进行适当活动护理措施：1、使用床栏杆，防止跌倒坠床，由专人陪护2、依据患者情况适当活动四肢，提高肢体肌张力。注意保护左下肢，抬高制动。3、活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、面色苍白、低血压等应立即停止活动。护理措施4、指导病人保持均衡饮食，避免挑食或偏食；养成良好的进食情况，定时，定量，必要时可少量加餐；5、制定个性饮食方案：宜清淡，忌油腻，合理膳食，限制每日总热量6、正确执行医嘱，按时按量注射胰岛素护理措施自理能力下降护理目标：患者可有自行进行简单的自理活动。护理措施：1、通过治疗与锻炼提高患者肌张力2、锻炼患者在床上可进行简单活动，进而可以自己做到刷牙、洗脸等简单的活动。护理措施潜在并发症低血糖护理措施：1、观察有无低血糖的临床表现，检测患者的血糖，三餐前后和睡前，加测3点的血糖，做好记录，以便随时调整胰岛素的计量2、告知患者及家属低血糖的症状如心慌手抖出冷汗，恶心呕吐等，及时呼叫，身边备糖果、饼干、水果等，以备低血糖随时使用。3、一旦患者发生低血糖，应尽快给予糖分补充，同时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以避免再次发生。护理措施压疮护理措施：1、定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。2、床褥要保持平整、干燥、清洁，要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服3、大小便后及时管制干净，使皮肤保持干燥、卫生。糖尿病并发症的预防控制血糖健康饮食适当的运动每天自我检测足部维持理想体重保持血压正常避免吸烟定期复诊并做并发症检查健康教育五驾马车：饮食、运动、药物、教育和自我监测一、饮食（1）、控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。（2）从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。（3）、饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超健康教育过5克／日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，避免吃胆固醇含量较高的食物。（4）、多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃；多吃些海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用（5）、增加膳食纤维的摄入：每日25～30g，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。健康教育（6）、饮食定时定量，平衡膳食。两顿正餐间可以少量加餐（加餐并非额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，例如水果），有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖（7）、限制饮酒，不要限制饮水。健康教育二、运动1、选择有氧运动方式如慢走，进食后60分钟开始运动，每日30～60分钟，每日1次或每周4～5次2、要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则。3、避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大时，需额外补充食物，避免低血糖。健康教育4、运动中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。三、药物1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适苹、优降糖，应在餐前半小时服用。2、非磺脲类：常用药物瑞格列奈，那格列奈，应在就餐健康教育是服用。3、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服药。4、α－葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖平，应在进食第一口饭时服药。5、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。健康教育四、自我监测1、糖尿病人应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。2、定期到医院测血糖，除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。3、有条件者可购买血糖仪，自己监测三餐前、后2小时及睡前的血糖波动健康教育4.当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状时，应立即到医院就诊。