2018年执业药师《药学专业知识二》考点：精神与中枢神经系统疾病用药

医学考试之家论坛（）2018年执业药师《药学专业知识二》考点：精神与中枢神经系统疾病用药2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静与催眠2.抗癫痫3.抗抑郁4.脑功能改善及抗记忆障碍5.镇痛一、属于1.地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮;阿普唑仑——苯二氮(艹卓)类——激动苯二氮(艹卓)受体——抑制中枢神经系统。2.抗抑郁药分类(1)选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀(5舍不得，怕上西天TANG)(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀(去瑞士TANG)四环类——马普替林(驷马难追TANG)(3)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀(温度TANG)三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)(4)去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮(5)单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺(担心吗?TANG)3.脑功能改善及抗记忆障碍药(1)吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦——酰胺类中枢兴奋药。医学考试之家论坛（）(2)多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——乙酰胆碱酯酶抑制剂。(3)其他类：胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物4.可待因、双氢可待因——弱阿片类药——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;5.吗啡、哌替啶、芬太尼——强阿片类药——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。二、首选/主要应用1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。小剂量——镇静、催眠;中剂量——麻醉;大剂量——昏迷，甚至死亡。脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。2.地西泮：①焦虑\镇静催眠②抗癫痫——补充TANG：癫痫持续状态——首选。③抗惊厥，缓解肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;④手术麻醉前给药。镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选;对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。3.佐匹克隆、艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。4.唑吡坦——仅镇静催眠。5.安眠药首选TANG医学考试之家论坛（）A.偶尔失眠——唑吡坦;B.紧张——氯美扎酮;C.老人——水合氯醛;D.入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;E.早醒——氟、夸西泮、三唑仑。口诀TANG偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。6.抗癫痫用药的选择TANG(冲刺改良版)首选（1）全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯（2）部分性发作同上+奥卡西平（3）典型失神性发作（小发作）乙琥胺、丙戊酸钠（4）非典型失神、失张力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮（5）强直肌阵挛发作丙戊酸钠【补充TANG—曾经的经典结论·冲刺改良版】医学考试之家论坛（）重要小结！TANG癫痫类型首选1.持续状态地西泮静注2.大卡马西平（药二）/苯妥英钠（药综）3.小乙琥胺4.大+小（混合型）丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。6.三叉神经痛7.多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——轻、中度老年期痴呆症状。8.银杏叶提取物——脑部、周边等血液循环障碍：(1)脑机能不全及其后遗症：如中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆;(2)耳部血流及神经障碍;(3)眼部血流及神经障碍——糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼;(4)末梢循环障碍。9.吗啡——镇痛、止泻、镇咳。适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：①严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;②心肌梗死——镇静，并减轻心脏负担;③心源性哮喘;医学考试之家论坛（）④麻醉和手术前给药——保持宁静进入嗜睡。10.哌替啶A.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。B.心源性哮喘。C.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。11.可待因——“三镇”A.镇咳——较剧的频繁干咳。B.镇痛。C.镇静——辅助局麻或全麻。12.曲马多、羟考酮——中、重度疼痛。13.芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。14.布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、月经痛、关节痛、手术后疼痛、癌性疼痛。三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护1.巴比妥类①常见：“宿醉”现象——嗜睡、步履蹒跚、肌无力。②依赖性——心因性依赖、戒断综合征。③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!【相互作用】巴比妥类——肝药酶诱导剂——降低疗效。2.苯二氮(艹卓)类j耐药性;k突然停药——反跳、依赖性、残余(后遗)效应。l精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。m反跳现象——不要骤然停药。【用药监护】医学考试之家论坛（）(1)老年人较敏感——过度镇静、肌肉松弛;觉醒后震颤、颤抖、步履蹒跚等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【用药注意】不作连续静脉滴注(癫痫持续状态例外)。3.乙内酰脲类(苯妥英钠)——齿龈增生、共济失调、步态不稳、眼球震颤、思维混乱、笨拙、肌力减弱、发音不清、手抖、出血、贫血、过敏反应及嗜睡、昏迷。苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发可选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。4.二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。精神大发选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。记忆TANG——马瞎了!5.脂肪酸类(丙戊酸钠)——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。记忆TANG——丙肝——饼干。6.选择性5-HT再摄取抑制剂j精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;k生殖系统：性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀(5舍不得，怕上西天TANG)7.三环类抗抑郁药医学考试之家论坛（）j抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);k嗜睡、体重增加;l溢乳、性功能障碍。三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)8.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。9.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。四环类——马普替林(驷马难追TANG)10.吗啡类：①呼吸抑制、支气管痉挛;②身体和精神依赖性。③少见：瞳孔缩小、黄视。④抗利尿作用。【禁忌症】支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤、颅内占位性病变——禁用吗啡、哌替啶类药物。【吗啡类药物——用药监护】A.心动过缓——阿托品。B.呼吸抑制——给氧，人工呼吸。C.血压下降——升压药、补液。D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。E.过量处理：(1)距口服给药时间4～6h内——洗胃;(2)注射给药后出现危象——静注纳洛酮。【吗啡使用——注意事项·补充TANG】以下情况慎用：医学考试之家论坛（）A.颅内压升高(扩血管)B.低血容量性低血压(扩血管)C.胆道疾病或胰腺炎(收缩Oddi括约肌)D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情，贻误诊断。F.注意!内脏绞痛——不能单独用，应与阿托品合用。【镇痛药使用原则】“阶梯”“个体”“按时”“口服”。(1)按阶梯给药：轻度疼痛——非甾体抗炎药;中度疼痛——弱阿片类;重度疼痛——强阿片类药。(2)个体化：剂量由小到大;不应对药量限制过严，应注意实际疗效。(3)“按时”，而不是“按需”给药(只在疼痛时给药)。(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。四、机制1.吗啡、可待因等——作用于中枢阿片受体，选择性地抑制兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。2.各类抗抑郁药抑制5-HT/NE的再摄取。3.六类抗癫痫药的机制TANG（1）巴比妥类：X巴比妥、扑米酮①增强A型γ-氨基丁酸（GABAa）受体活性②阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放（2）X西泮①激动GABA受体；②作用于Na+通道。（3）苯妥英钠减少钠离子内流医学考试之家论坛（）（4）卡马西平、奥卡西平①阻滞钠通道，抑制突触后神经元动作电位发放；②阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断递质释放（5）加巴喷丁、氨己烯酸GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁——增加GABA释放；氨己烯酸——减少GABA降解（6）丙戊酸钠抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。4.吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦①促进大脑磷脂和氨基酸利用，增加蛋白质合成。②促进突触前膜对胆碱再吸收，促进乙酰胆碱合成。5.多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量。6.其他改善脑功能的药(1)胞磷胆碱钠——改善脑组织代谢。(2)艾地苯醌——激活脑线粒体呼吸活性，改善脑内葡萄糖利用率。(3)银杏叶提取物——清除氧自由基，促进脑血液循环。