2018临床执业医师综合知识点(三十四)

四神聪定位:患者下坐位或仰卧位，先取头部前后正中线与耳尖连线的中点（百会穴），四神聪穴位于当百会穴前后左右各1寸处，共4个穴位。主治：头痛，眩晕，失眠，健忘，癫痫，精神病，脑血管病后遗症，大脑发育不全等。定位：平刺0.5-0.8寸，局部酸胀，可灸。31.十宣定位:在手十指尖端，距指甲游离缘约0.1寸处，左右共10穴。主治：昏迷，癫痫，高热，咽喉肿痛，手指麻木。操作：直刺0.1～0.2寸。或用三棱针点刺出血。第二节针刺操作一、提插法提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为，行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。二、捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。第三节艾灸操作一、隔姜灸隔姜灸：以鲜姜切成3mm厚薄片，中间用针刺数孔，平贴于穴位上，然后置艾炷于其上燃着，感到灼痛时更换艾炷。直至灸处皮肤潮红、按之灼热止灸。因生姜性温，适用于骤感寒邪所致的呕吐、腹泻等急症。二、温和灸温和灸，又称温灸法是指将艾条燃着端与施灸部位的皮肤，保持一定距离，在灸治过程中使患者只觉有温热而无灼痛的一种艾条悬起灸法。温和灸，一直为古人所倡导，如《旧唐书》提到：“吾初无术耳，但未尝以元气佐喜怒，气海常温耳。”当然这里所说的“常温”，指的是艾炷隔物灸，与艾条悬起灸有类同之处。温和灸，由于火力不强，古代医家也认识到起效较慢，多用于保健。现代，应用范围有较大的扩展。第四节刮痧操作刮痧是用刮痧板蘸刮痧油反复刮动，刮试经络穴位，通过良性刺激，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到:祛除邪气，疏通经络，舒筋理气，驱风散寒，清热除湿，活血化瘀，消肿止痛的作用，以增强机体自身抗病能力和免疫机能，从而达到扶正祛邪，防病治病的作用。一、摩擦法将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。宜用于麻木、发凉、或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部，也可以用于刮痧前，使患者放松。二、梳刮法刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际做有规律的单方向刮拭，与头皮呈45°，动作轻柔和缓。用于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等。三、点压法用刮板角与穴位呈90度角垂直，由轻到重，逐渐加力，片刻后猛然抬起，使肌肉复原，多次重复，手法连贯。这种手法适用于无骨骼的软组织处和骨骼凹陷部位，如人中穴、膝眼穴。第五节拔罐操作一、留罐法留罐法的操作方法1.选择部位。2.用镊子夹l～3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l-3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。3.10～15分钟起罐。4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。留罐法的注意事项1.拔罐治疗室应宽敞明亮、空气流通、室温适宜，要注意患者保暖，并防止晕罐，如有晕罐可参照晕针处理。2.根据病情与施术要求选择适当体位与罐的规格，充分暴露应拔部位，有毛发者应剃去，拔针罐应消毒，防止交叉感染。来源：金樟教育集团医考事业部