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二、产褥期临床表现1.生命体征:产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高,不超过38℃。2.子宫复旧:胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平,以后每日下降1~2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。3.产后宫缩痛:产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。于产后1~2日出现。4.恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露。(1)血性恶露含大量血液得名,持续3~4日。(2)浆液恶露含多量浆液得名,持续10日左右。(3)白色恶露含大量白细胞,色泽较白得名,持续3周干净。5.褥汗:产褥1周内皮肤排泄功能旺盛,大量出汗,以睡眠和初醒时明显,不属病态。三、产褥期处理及保健1.计划生育指导已恢复性生活,应采取避孕措施。原则是以工具避孕为宜。2.产后检查包括产后访视和产后健康检查。产妇访视至少3次。四、母乳喂养1.对婴儿有益(1)提供营养及促进发育(2)提高免疫功能(3)有利于牙齿的发育和保护(4)对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用2.对母亲有益(1)有助于防止产后出血(2)哺乳期闭经:有利于产后恢复(3)降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的风险性第八节病理妊娠一、流产1.流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。2.早期流产:妊娠12周前——染色体的异常3.晚期流产:妊娠12周至不足28周——宫颈口的松弛、宫颈重度裂伤4.流产分为自然流产和人工流产5.临床表现:主要是停经后阴道流血和腹痛类型宫口子宫大小先兆流产未开子宫大小与停经周数相符难免流产开放子宫大小与停经周数基本相符或略小不全流产开放子宫小于停经周数完全流产关闭子宫接近正常大小稽留流产又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。复发性流产连续自然流产3次及以上诊断与鉴别诊断:根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需行辅助检查。确诊需确定其临床类型。1.病史:有无停经史和反复流产史,有无早孕反应、阴道流血、有无腹痛等。2.查体:注意宫颈口是否扩张,有无妊娠物堵塞宫颈口内,子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛。3.辅助检查(1)B型超声检查:根据妊娠囊形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活。(2)妊娠试验:临床多采用早早孕诊断试纸条法,对诊断妊娠有价值。(3)孕激素测定:测定血孕酮水平,能协助判断先兆流产预后。4.鉴别诊断:应鉴别流产的类型。早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。7.处理1.先兆流产:应卧床休息,禁性生活,黄体功能不足者肌注黄体酮注射液10~20mg,每日或隔日一次。经治疗2周,若阴道流血停止,B型超声提示胚胎存活,可继续妊娠。2.难免流产:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。3.不全流产:一经确诊,应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。阴道大量出血伴休克者,同时输血输液,并给予抗生素预防感染。4.完全流产:B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象,不需特殊处理。5.稽留流产:处理较困难。胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血,造成严重出血。处理前应查凝血功能4项,并做好输血准备。6.习惯性流产:染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询,证实是否可以妊娠;女方明确子宫有无畸形与病变,有无宫颈内口松弛等。宫颈内口松弛者应在妊娠14~18周行宫颈环扎术,待分娩发动前拆除缝线。7.流产合并感染治疗原则为控制感染同时,尽快清除宫内残留物。二、早产1.概念:妊娠满28周至不足37周(196~258天)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿。2.诱因:胎膜早破3.临床表现:出现子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,然后扩张。4.诊断:妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周,出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴宫颈展平≥80%,宫颈扩张1cm以上,诊断为早产临产。5.治疗原则①胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周。②胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率。③卧床休息,左侧卧位;可选用抑制宫缩药物(利托君、硫酸镁等),地塞米松促进胎肺成熟。三、过期妊娠1.过期妊娠:妊娠≥42周(294日)尚未分娩病因(1)雌、孕激素比例失调(2)头盆不称(3)胎儿畸形(4)遗传因素3.病理:过期妊娠胎盘病理有两种类型。一种是胎盘功能正常;另一种是胎盘功能减退。(1)胎动记数明显减少(2)胎儿监护仪检测:晚期减速(3)B超监测羊水量(4)羊膜镜检查:观察羊水颜色4.处理:应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择恰当的分娩方式。(1)终止妊娠:出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象,均应尽快结束分娩。(2)引产(3)剖宫产四、异位妊娠1.受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕。输卵管最常见,壶腹部妊娠约占78%2.病因(1)输卵管炎症:异位妊娠的主要病因(2)输卵管手术史(3)辅助生殖技术3.病理(1)输卵管妊娠的变化与结局:输卵管妊娠流产→输卵管妊娠破裂→陈旧性宫外孕→继发性腹腔妊娠(2)子宫的变化:子宫内膜出现蜕膜变4.临床表现(1)症状1)停经2)腹痛:一侧下腹部隐痛或酸胀痛3)阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包块(2)体征:阴道后穹窿饱满,宫颈举痛或摇摆痛,为输卵管妊娠的体征之一。5.诊断(1)穿刺:后穹窿穿刺,腹腔穿刺。最简单可行2.hCG测定3.超声诊断4.子宫内膜病理检查:切片中见到绒毛膜,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。来源:金樟教育集团医考事业部
本文标题:2018临床执业医师综合知识点(一百九十九)
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