临床执业医师考试真题及答案(180)

二、A2型题146、患儿，4岁。其母息浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：1:2000，其硬结直径为21mm，结果为A.“-”B.“+”C.“++”D.“+++”E.“++++”147、男孩，7岁。因其父母正患活动性肺结核，故来体检，体检时发现患疱疹性结膜炎，心肺听诊未见异常，做OT试验，其浓度应从何开始A.1：100B.1：200C.1：1000D.1：2000E.1：10000148、2岁患儿，结核菌素1：2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，下列哪项处理正确A.定期复查结核菌素试验B.定期拍胸部X线片C.廊用异烟肼治疗3～5个月D.应用异烟肼治疗6～12个月E.应用异烟肼+利福平治疗9～12个月149、4岁小儿，近1个月低热，乏力、易怒且消瘦，体检：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++），胸片：右肺可见哑铃状阴影，诊断为A.支气管肺炎B.支气管淋巴结核C.原发综合征D.浸润性肺结核E.颈部淋巴结核+支气管淋巴结核150、4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1：2000（++），胸片显示：有肺门淋巴结增大。治疗首选A.异烟肼B.异烟肼+利福平C.利福平+链霉素D.链霉素+乙胺丁醇E.利福甲151、1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，1:20000T试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为A.百日咳B.百日咳合并肺炎、患儿2岁，生后半年发现尿有霉臭味，且经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，目光呆滞。皮肤白晰，毛发浅黄，下列哪项对该患儿诊断最有帮助A.头颅CTB.脑电图C.染色体核型分析D.尿氯化铁试验E.血液T3、T4测定153、患儿，男性，3岁，生后半年发现智能发育落后，反复惊厥，且尿有鼠尿臭味，体检：目光呆滞，毛发棕黄，心肺正常，四肢肌张力高，膝腱反射亢进，尿三氯化铁试验阳性，该患儿可能诊断为A.苯丙酮尿症B.半乳糖血症C.高精氨酸血症D.组氨酸血症E.肝糖原累积症154、患儿6岁，精神运动发育明显落后，只会说简单话，两眼外侧上斜，两眼距宽，鼻梁低平，经染色体核型分析，诊断为易位型21-三体综合征，其母正常，其父为D/G易位，家长准备要第二胎来遗传咨询，应告诉再发风险率为A.1%B.4%C.10%D.20%E.100%155、患儿3岁，智能发育较同龄儿明显落后，体检：发育较小，两眼距宽，鼻梁低平，双眼外侧上斜，外耳小，舌常伸出口外，临床上拟诊先天愚型，下列哪项最具有确诊意义A.智能低下B.特殊面容C.血清TSH，T4检查D.染色体核型分析E.血浆游离氨基酸分析156、一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为A.3～4个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月、小儿体重在2岁至青春前期每年增长约A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg158、9岁男孩，营养发育正常，体重26kg，身长133cm，头围53cm，胸围最可能是A.53cmB.57nmC.61cmD.63cmE.65cm159、1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cm×2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol/L（8mg/dl），Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗A.补充钙剂B.口服维生素D剂400IU/日及钙剂C.口服维生素D剂800IU/日及钙剂D.注射维生素D20万IU～30万IU，注射1次，1个月后改预防量E.注射维生素D330万IUl次肌注即可二、A2型题146、【答案】D【解析】OT试验结果的判定（1）“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。（2）“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。（3）“+++”：红晕及硬结，直径大于20mm。（4）“++++”：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死或发热等全身症状。147、【答案】D【解析】常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用1:2000稀释液0.1mlPPD（每0.1ml含5个结核菌素单位）注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径者的平均直径判断反映其强度。148、【答案】E【解析】此题的患儿已经患有了原发的肺结核故不能按照预防性抗结核治疗的方案去治疗，标准的抗结核治疗就是每日服用INH，RFP或EMB，疗程9--12个月149、【答案】C【解析】近1个月低热。乏力、易怒且消瘦，右肺可见哑铃状阴影，提示为原发综合征。原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。150、【答案】B【解析】本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗：（1）无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。（2）活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或链霉素应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。151、【答案】C【解析】支气管淋巴结核，当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状:压迫支气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽是该疾病的典型特点152、【答案】D【解析】考虑患儿为苯丙酮尿症，故尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。此外，二硝基苯肼试验也可以测尿中苯丙氨酸，黄色沉淀为阳性。153、【答案】A【解析】诊断的依据还有患者有智能低下，惊厥发作，及毛发棕黄（色素减少）这是本病的主要临床表现。尿有鼠尿臭味尿三氯化铁试验阳性是本病所特有的，也可以根据此诊断。154、【答案】B【解析】标准型21-三体综合征的再发生风险率为1%，母亲年龄愈大，风险率愈高。易位型患儿的双亲应进行核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险率；如父方D/G易位，则风险率为4%；绝大多数G/G易位病例均为散发，父母亲核型大多正常，但亦有发现21/21易位携带者，其下一代100%患本病。155、【答案】D【解析】甲状腺功能减低症：任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T4、TSH浓度，如T4降低TSH明显升高即可确诊，血清T3浓度可降低或正常先天愚型就是21-三体综合症。确诊需要染色体核型分析。156、【答案】D【解析】语言的发育：新生儿2月会发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月会发单音，开始认识母亲及熟人；7～8个月能无意识的发出双重音，并开始认识物体；9月能听懂再见，会与人合作游戏。因为能发出“爸爸”妈妈”等复音，但无意识，所以估计是7～8月。运动功能的发育：2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；5个月扶掖下能站得直；6个月能独坐一会；7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手；8个月会爬；9个月试独站。因为会翻身，能独坐很久，不会爬。所以推断是7个月。用7月大的婴儿的身高体重的计算公式来验证：体重=6+7×0.25=7.75，与7.5相近，体重符合。157、【答案】B【解析】小儿体重计算公式1～12岁为：年龄（岁）×2+8（kg）158、【答案】C【解析】1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）。53+9-1=61cm。159、【答案】D【解析】补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）2D3（罗盖全）0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。160、6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显囟门2.5cm×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则A.先用维生素D，同时补充钙，再吸氧先补充钙，同时止惊，吸氧C.先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊D.先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素DE.先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D160、【答案】E【解析】应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。（1）急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。（2）钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。（3）维生素D治疗症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。文/金樟教育集团医考事业部