临床执业医师考试真题及答案(146)

、男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是A.胸髓B.腰膨大C.颈膨大D.高颈髓E.脊髓前角细胞139、患者，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为A.小脑B.脊髓后索C.脊髓侧索D.脊髓后角E.大脑额叶140、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时.下颌偏向右侧，病损部位在A.三叉神经脊束核B.三叉神经感觉主核C.三叉神经运动核D.三叉神经中脑核E.右面神经核141、患者左眼上睑下垂，眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，左瞳也散大，对光反射消失，病损部位在A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左外展神经E.左视神经142、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左外展神经E.左视神经143、患者左眼裂狭小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为A.Horner征B.动眼神经不全麻痹C.面肌痉挛D.面神经麻痹、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在A.右动眼神经B.右滑车神经C.右况神经D.右外展神经E.右三叉神经眼支145、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于A.右侧延髓B.左侧延髓C.双侧延髓D.右侧内囊及右侧延髓E.右则内囊及左侧延髓146、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在A.左侧额上同后部B.左侧额中回后部C.左侧额下回后部D.左侧角回E.左侧顶上小叶147、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是A.针灸B.激素C.青霉素D.血塞通E.维生素148、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是A.格林-巴利综合征B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.重症肌无力149、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压、女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱。腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.脑内血肿151、男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是A.左枕顶部硬膜外血肿B.左额顶硬膜外血肿C.左额颞硬膜下血肿D.右额颞硬膜外血肿E.右额颞硬膜下血肿152、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆。诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.脑干损伤E.脑供血不全138、【答案】A【解析】胸髓损害表现为：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。患者症状符合胸髓损害的表现。139、【答案】B140、【答案】C【解析】三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运动和张口运动。翼状肌的功能是将下颌推向前、向下。故一侧神经麻痹，张口时下颌向患者偏斜。141、【答案】A142、【答案】B143、【答案】A144、【答案】D【解析】外展神经脑神经之一。属运动神经，纤维起自脑桥外展神经核，在桥延沟中线两旁出脑，向前行经眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神经受损时，患眼不能向外转动，出现内斜视。145、【答案】A【解析】舌下神经支配同侧舌肌。由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌。因各种原因，导致舌下神经损伤，舌下神经不支配舌肌，舌肌长时间不运动，就可逐渐萎缩。146、【答案】C【解析】运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。147、【答案】B148、【答案】A149、【答案】A【解析】脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复（诊断要点也在于此）。150、【答案】B151、【答案】E【解析】本例左枕部着地，则发生了右额颞的对冲伤，出现了右额颞硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。152、【答案】A153、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为A.脑挫伤B.急性硬膜外血肿C.急性硬膜下血肿D.外伤性脑内血肿E.脑水肿154、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是A.维持吸氧B.放置通气道C.彻底吸痰D.气管切开E.给予呼吸兴奋剂153、【答案】B【解析】从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。154、【答案】D【解析】对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。155、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能A.蛛网膜下腔出血B.脑叶出血C.壳核出血D.尾状核头出血E.小脑出血155、【答案】D【解析】去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。156、【答案】C文/金樟教育集团医考事业部