2018临床执业医师综合知识点(八十九)

（一）原则1.在诊治、护理过程中不使患者的身心受到损伤。2.如果实施的诊治、护理手段对患者是无益、不必要的或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施，从而使患者受到伤害，也就违背了不伤害原则。3.不伤害原则不是绝对的，符合适应证不意味着可以忽视对患者的伤害，应努力避免各种伤害的可能或将伤害减少到最低限度。（二）临床上可能对患者造成伤害包括躯体伤害、精神伤害和经济损失。这些伤害依据与医务人员的主观意志的关系，又可划分为：1.有意伤害与无意伤害2.可知伤害与意外伤害3.可控伤害与不可控伤害4.责任伤害与非责任伤害（三）防范伤害患者对医务人员的要求为预防对患者的蓄意伤害，或为使伤害减少到最低限度，对医务人员提出以下要求：①培养为患者利益和健康着想动机意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。三、有利（有益）原则（一）有利原则有狭义和广义之分：1.狭义的有利原则医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复；2.广义有利原则医务人员的诊治、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。3.通常有利原则首先是指狭义的说法，有利原则比不伤害原则的内容广泛，层次也高。（二）为使医务人员的行为对患者确有助益，要求：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害；④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。四、公正原则（一）原则1.公正原则（公平或正义）包括：（1）报偿性公正（2）程序性公正（3）分配性公正2.公正的形式原则：分配负担和收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。公正的实质原则：根据哪些方面来分配负担和收益，如人们提出公正分配时可根据需要、个人能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，现阶段我国稀有卫生资源的分配，根据公正的实质原则。（2001.2003.2006）。（二）公正原则对医务人员的要求①公正地分配卫生资源。②态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等。③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。（三）具体运用在具体运用过程中相互间可能发生冲突，此时需要进行权衡，视具体情况中哪个原则更为重要。一般地说，尊重原则与不伤害原则是最底线原则。医学伦理学的基本规范一、医学伦理学基本规范的含义和本质（一）医学伦理学的规范含义指在医学伦理学基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员、医疗卫生保健机构与社会关系的行为准则或具体要求。它强调的医务人员应履行的义务为内容，“以应该做什么、不应该做什么以及如何做”的形式出现，所以也是培养医务人员医学道德品质的具体标准。（二）医学伦理学基本规范形成的本质1.客观与主观的统一2.全人类性与阶级性的统一、稳定性与变动性的统一（医学科学是没有国界、没有阶级的）3.稳定性与变动性的统一（不能朝令夕改，不断地发展）二、医学伦理学基本规范的形式和内容（一）医学伦理学基本规范的形式1.条文式的语言（1）明代李挻在《医学入门》中提出的“习医规格”；（2）龚廷贤在《万病回春》中提出的“医家十要”；（3）陈实功在《外科正宗》中提出的“医家五戒十要”；（4）我国现行的医学伦理学规范等都是条文式的。2.守则、法规、法典、宣言3.“誓言”或“誓词”（1）古希腊的《希波克拉底誓词》，原苏联的《苏联医师誓言》第三节医疗人际关系伦理医疗人际关系是指在医疗活动中所结成的人与人之间的关系，它包括：1.医务人员与患方人员之间的关系（简称医患关系）2.医务人员之间的关系3.患方人员之间的关系医疗人际关系伦理就可以相应地分为：1.医患关系伦理2.医务人员之间关系伦理3.患方人员之间关系伦理医务人员之间关系伦理一、医务人员之间关系的含义和特点（一）含义1.狭义：医疗活动中医师、护士、药学技术人员、医技人员等卫生技术人员之间的相互关系。2.广义：除上述人员之间的关系外，还包括医师、护士、药学技术人员、医技人员等卫生技术人员与行政管理人员及后勤人员之间的相互关系。（二）医务人员之间关系自身的特殊性1.协作性2.平等性3.同一性4.竞争性二、处理好医务人员之间关系的意义（2004.2007）1.当代医学发展的客观需要2.有利于发挥医疗卫生保健机构的整体效应3.有利于医务人员的成才4.有利于建立和谐的医患关系三、协调医务人员之间关系伦理要求（2001）1.共同维护患者的利益和社会公益（首要）2.彼此平等，互相尊重3.彼此独立，互相支持4.彼此信任，互相协作5.互相学习，共同提高来源：金樟教育集团医考事业部