临床执业医师考试真题及答案(71)

（580～582题共用题干）男性，26岁。腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往1年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进。580、下列检查最有意义的是A.纤维结肠镜B.腹部CTC.腹部X线平片D.全胃肠钡餐透视E.钡剂灌肠581、最可能的诊断是A.胃炎胃绞痛B.粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.结肠癌E.幽门梗阻582、最有效的治疗措施是A.禁食水，胃肠减压B.低压肥皂水洗肠C.饮食疗法D.手术探查E.以上都不是（583～584题共用题干）女性，25岁。低热，腹泻。糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛583、为确定诊断，应做哪项检查有助诊断A.血沉B.血常规C.肠镜检查D.X线钡透E.腹试验性穿刺584、最大可能是哪种疾病A.右侧结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病性肉芽肿（585～586题共用题干）女性，25岁。低热，便秘腹泻交替3年。查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定。轻压痛、最具诊断意义的检查是A.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺586、最有可能的诊断是A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠血吸虫病（587～588题共用题干）男性，45岁。排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。587、应诊断为A.直肠癌B.直肠息肉脱出C.内痔脱出D.血栓外痔脱出E.肛瘘588、应采取哪种治疗最佳A.坐浴B.封闭C.口服药物D.注射硬化剂E.血栓外痔剥离术（589～591题共用题干）女性，35岁。1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛。589、其诊断可能是A.出血性胃炎B.胆管结石C.胆管出血D.上消化道出血E.门静脉高压症590、非手术治疗的首选方法是A.输血B.静脉点滴止血药C.补液、目前，合理的治疗的方法是A.手术治疗B.增加抗生素的用量C.大量输血D.应用止血药物E.护肝药物（592～594题共用题干）男性，40岁。劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常。592、其出血原因最可能是A.胃十二指肠溃疡病B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胆管出血E.胃癌593、首选的治疗措施A.静脉点滴止血药物B.内窥镜止血C.输血D.应用三腔双囊管E.急诊手术594、较为合理的诊断方法A.纤维胃镜B.上消化道钡透C.血管造影D.床头腹部B超E.床头X线照像（595～596题共用题干）女性，20岁。因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎595、最常见的并发症为A.肠梗阻B.慢性穿孔C.急性穿孔D.消化道出血E.腹腔脓肿（580～582题共用题干）580、【答案】C【解析】X线检查：腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。有疑问时，可作钡灌肠，在梗阻部位呈“鸟嘴状”。581、【答案】B【解析】题干给出了患者有手术史，为肠梗阻的产生埋下了诱因，排便排气停止，大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现，而患者.胃炎胃绞痛，幽门梗阻与上述表现不符合，患者为年轻男性，不考虑肿瘤，患者腹部有压痛，无反跳痛，因此也不支持绞窄性肠梗阻。582、【答案】D【解析】题干提供的是患者反复发作，是一个慢性过程，有半年时间，患者为解决这个问题，需要手术治疗。做手术是清除粘连，分离，肠道位置重新排列。如果患者是初次发作，尽量不做手术。（583～584题共用题干）583、【答案】C【解析】低热，腹泻。糊样便提示病变在肠腔可能性大，故C可以直接取病理活检，活检可明确诊断。不必穿刺。584、【答案】B【解析】便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。（585～586题共用题干）585、【答案】C【解析】结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。586、【答案】B【解析】患者年轻，多不考虑肿瘤。Crohn病多有腹泻，溃疡性结肠炎为粘液脓血便，可除外C、D项。便秘腹泻交替，低热，年轻患者，肿块质中等，较固定，轻压痛均为肠结核的表现，故选B。（587～588题共用题干）587、【答案】D【解析】血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。内痔一般情况下不会脱出，也不会有题干所描述的症状。肠息肉的脱出：直肠息肉蒂较长时多可脱出肛外。息肉脱出有时仅露肛口，有时连同部分蒂部脱出肛外，如息肉较大，脱出后须手托还纳，偶可嵌顿于肛外，高位息肉常不能脱出。由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。有时是1~2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠黏膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行还纳。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出;脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。588、【答案】E【解析】热水坐浴只是作为一般治疗方法可以改善局部血液循环，但是不是最佳治疗方法。外痔一般不能使用消痔灵注射液类硬化剂治疗，注射疗法用于治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。（589～591题共用题干）589、【答案】C【解析】胆道出血（1）病史与症状：有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。（2）体征：①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。590、【答案】D【解析】根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。591、【答案】A【解析】结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。（592～594题共用题干）592、【答案】B【解析】胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（5～14天）。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见，而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征。并可出现休克。临床表现：①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。593、【答案】C【解析】上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。594、【答案】A【解析】上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。（595～596题共用题干）595、【答案】A【解析】结核性腹膜炎伴有腹腔内大量纤维组织增生时，肠袢相互粘连，并和其它脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。文/金樟教育集团医考事业部