2018临床执业医师综合知识点(七十五)

二、磺胺类和甲氧苄啶（TMP）1.抗菌作用（1）磺胺类抑制二氢叶酸合成酶，干扰细菌叶酸代谢。（2）TMP抑制二氢叶酸还原酶，干扰细菌叶酸代谢。2.作用机制：磺胺药与PABA的结构相似，可与之竞争二氢蝶酸合酶，阻止细菌二氧化氢叶酸合成，从而发挥抑菌作用。3.临床作用（1）可用于敏感菌引起的呼吸道感染（2）单纯性尿路感染（3）流感嗜血杆菌所致的中耳炎（4）沙眼、包涵体结膜炎、奴卡菌病三、其他类1.甲氧苄啶的抗菌作用、作用机制及临床应用（1）抗菌作用与作用机制：是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，抗菌谱与磺胺甲噁唑（SMZ）相似，属抑菌药。（2）临床应用：将SMZ和TMP按5∶1比例制成复方制剂，用于：大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌引起的泌尿道感染；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起的上呼吸道感染或支气管炎；腹股沟肉芽肿；霍乱；伤寒；志贺菌属引起的肠道感染；卡氏肺孢子虫肺炎；诺卡菌病。2.甲硝唑的抗菌作用、作用机制及临床应用甲硝唑（灭滴灵）属硝基咪唑类药，其分子中的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨基，从而抑制病原体DNA合成，发挥抗厌氧菌作用，对脆弱类杆菌尤为敏感。对滴虫、阿米巴滋养体以及破伤风梭菌具有很强的杀灭作用。但是，甲硝唑对需氧菌或碱性需氧菌无效。口服吸收良好，体内分布广泛，可进入感染病灶和脑脊液。临床主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门杆菌感染的消化性溃疡以及四环素耐药艰难梭菌所致的假膜性肠炎有特殊疗效。亦是治疗阿米巴病、滴虫病和破伤风的首选用药。第三十四节抗真菌药和抗病毒药一、抗真菌药氟康唑对隐球菌属、念球菌属和球孢子菌属等均有作用，是治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药二、抗病毒药利巴韦林对多种RNA和DNA病毒有效，包括甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。也有抗腺病毒、疱疹病毒和呼吸道合胞病毒的作用。第三十五节抗结核病药1.异烟肼：穿透力强，结核病的首选药，单用易产生耐药性。VitB6预防异烟肼引起的周围神经炎。2.利福平：利福平脂溶性大，穿透力强，用于结核病、麻风病，局部用药可治疗沙眼。易产生肝损害。单用易产生耐药性。3.乙胺丁醇：不易产生耐药性，为抑菌药。可引起视神经炎。吡嗪酰胺：在酸性环境下对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用。第三十六节抗疟药1.氯喹、青篙素对红细胞内期裂殖体有杀灭作用，是用于控制症状的抗疟药。2.伯氨喹只能杀灭红细胞外期裂殖子和疟原虫的配子体，是控制复发和传播的抗疟药。3.乙胺嘧啶是病因性预防的抗疟药。4.控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。85.进入疫区怎么办，乙胺嘧啶来防范。第三十七节抗恶性肿瘤药干扰核酸合成二氢叶酸还原酶抑制剂－甲氨蝶呤－儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌胸苷酸合成酶抑制剂－氟尿嘧啶－消化系统癌和乳腺癌嘌呤核苷酸互变抑制剂－巯嘌呤－急性淋巴细胞白血病核苷酸还原酶抑制剂－羟基脲－慢性粒细胞性白血病DNA多聚酶抑制剂－阿糖胞苷破坏DNA烷化剂（环磷酰胺）干扰转录RNA阿霉素干扰蛋白合成长春新碱、紫杉醇医学人文概要医学心理学学习提示：医学心理学在往年考试中所占分值为18分左右，占整个考试的3%左右。考试出题较少，多为常识性内容。学习建议：建议听基础课，1遍左右，每天学习4小时。时间充足情况下宜多了解，但不可耗费过多时间。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求一、绪论了解二、医学心理学基础掌握三、心理卫生了解四、心身疾病了解五、心理评估掌握六、心理治疗了解七、医患关系掌握八、患者的心理问题掌握第一节绪论一、医学心理学的概述1.医学心理学的概念与性质1)概念：医学心理学（medicalpsychology）是心理学与医学相结合的一门交叉学科。2)性质：对于医学生来说，是一门提高医学人文精神中心理素质的重要学科。2.医学模式的转化医学模式的发展经历了以下几个阶段：（1）神灵主义医学模式（2）自然哲学医学模式（3）生物医学模式（4）生物-心理-社会医学模式3.医学心理学在现代医学中的意义（1）医学心理学在现代医学中占据重要地位：1）它促进了医学模式的转变2）预防疾病战略的转变；3）符合临床医疗工作的需要4）有利于改善医患关系（2）生物-心理-社会医学模式：1977年美国医生恩格尔在美国《科学》杂志上著文《需要新的医学模式》，批评了生物医学模式的“还原论”和“心身二元论”，并提出了生物-心理-社会医学模式。二、医学心理学的任务与观点1.医学心理学的任务（1）心理社会因素在疾病的发生、发展和变化过程中的作用规律（2）心理评估手段在疾病的诊断、治疗、护理与预防中的作用（3）运用心理治疗的方法达到治病、防病与养生保健的目的（4）患者心理活动的特点以及心理护理的方法的运用医学心理学的研究任务研究分支（1）临床心理学（临床心理诊断和心理咨询）（2）健康心理学（研究促进身心疾病的预防和康复）（3）神经心理学（研究脑和行为的关系）（4）护理心理学（5）咨询心理学（6）异常心理学（7）行为医学（8）心身医学（9）心理生理学与生理心理学来源：金樟教育集团医考事业部