2018临床执业医师综合知识点(二十一)

胆汁酸代谢的调节（1）浓度升高→抑制肝细胞胆汁酸、胆固醇的合成（2）机体内胆汁酸储备的总量称为胆汁酸库三、胆色素代谢胆色素类型为红，绿，原：包括胆红素，胆绿素，胆素原。胆素原有肠肝循环。有时考题这样问人体内能进入肠肝循环，也是肠道重吸收的胆色素是？胆素原1.和胆色素易混淆的两种物质：（1）胆汁酸是胆固醇代谢产物，不属于胆色素，也有肠肝循环，（2）血红素：是胆色素原料，也不属于胆色素2.游离胆红素和结合胆红素的性质（1）游离胆红素特点1）能透过——易透过细胞膜：有毒；尤其神经细胞：结合神经核导致核黄疸。2）不能透过——不能透过肾小球滤过，尿中无。3）易结合——血中4/5游离胆红素和清蛋白结合，是胆红素在血内运输形式，它可抑制游离胆红素自由通过细胞膜4）游离胆红素和肝脏中的Y，Z蛋白分别结合形成的胆红素-配体蛋白是胆红素在肝细胞内存在形式（2）结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）1）生成部位：肝脏2）葡萄糖醛酸胆红素是肝中运输形式，生成需要UDPG3）葡萄糖醛酸胆红素特点：和游离胆红素正相反——无毒性；水溶性强；易排泄，尿中有3.胆色素代谢与黄疸：过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸。生理学学习提示：生理学在往年考试中所占分值为16分左右，占整个考试的2%左右学习建议：本阶段为综合提升阶段，建议听基础课，1遍左右，每天学习4小时。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求一、细胞的基本功能掌握二、血液了解三、血液循环掌握四、呼吸掌握五、消化和吸收掌握六、能量代谢和体温了解七、尿的生成和排出掌握八、神经系统的功能掌握九、内分泌了解十、生殖了解第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能细胞是构成人体最基本的功能单位，完成新陈代谢需要细胞摄入和排出各种物质，细胞内外的各种物质不断地交换。常见的跨膜物质转运方式主要有四种：单纯扩散、易化扩散、主动转运、出胞和入胞4种。1.单纯扩散：单纯扩散是简单的物理扩散，脂溶性的小分子物质从细胞膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，称为单纯扩散。单纯扩散不需要膜蛋白帮助，不额外消耗代谢能量。单纯扩散的结果是该物质在膜两侧的浓度差消失。2.易化扩散：易化扩散指一些不溶于脂质或脂溶性很小的物质，在膜结构中一些特殊蛋白质分子的帮助下，从膜的高浓度一侧向低浓度一侧的移动过程。易化扩散分为两种类型。（1）由载体介导的易化扩散葡萄糖、氨基酸等营养性物质的进出细胞就属于这种类型的易化扩散。1）以载体为中介的易化扩散有如下特点特点高度特异性（注意，高度特异性，不是绝对特异性）有饱和现象有竞争性抑制2）葡萄糖是组织细胞的能源物质，它跨膜进入红细胞的过程是典型的经载体易化扩散。（2）由通道介导的易化扩散通过通道蛋白完成扩散的物质主要是Na+、K+、Ca2+、Cl-等离子。通道具有一定的特异性，但它对离子的选择性没有载体蛋白那样严格。通道蛋白质的重要特点是，随着蛋白质分子构型的改变，它可以处于不同的功能状态。当它处于开放状态时，可以允许特定的离子由膜的高浓度一侧向低浓度一侧转移；当它处于关闭状态时，膜又变得对该种离子不能通透。根据引起通道开放与关闭的条件不同，一般可将通道区分为电压门控通道和化学门控通道，化学门控通道也称配体门控通道。3.主动转运：指细胞膜通过本身的某种耗能过程，将某物质的分子或离子由膜的低浓度一侧移向高浓度一侧的过程。在细胞膜的主动转运中研究得最充分，而且对于细胞的生命活动也是最重要的，是细胞膜对钠和钾离子的主动转运过程。（1）原发性主动转运1）原发性主动转运是指离子泵利用分解ATP产生的能量将离子逆浓度梯度和（或）电位梯度进行跨膜转运的过程。2）钠泵是镶嵌在膜的脂质双分子层中的一种特殊蛋白质，它具有ATP酶的活性，可以分解ATP使之释放能量，并能利用此能量进行Na+和K+逆浓度梯度的主动转运，因而钠泵就是一种被称为Na+-K+ATP酶的蛋白质。一个活着的细胞，其细胞内、外各种离子的浓度有很大的差异。以神经和肌细胞为例，静息时细胞内K+的浓度约为细胞外的30倍，细胞外Na+的浓度约为细胞内的12倍。当细胞内的Na+增加和细胞外的K+增加时，钠泵被激活。于是将细胞内的Na+移出膜外，同时把细胞外的K+移入膜内。泵出Na+和泵入K+。这两个过程是同时进行并耦联在一起的。与此同时，ATP酶分解ATP，为Na+泵提供能量。在一般生理情况下，每分解一个ATP分子，可以移出3个Na+，同时移入2个K+。来源：金樟教育集团医考事业部