2018临床执业医师综合知识点(两百五十六)

（3）3岁以下儿童则采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引。2.手术疗法（1）手术指征1）非手术治疗失败；2）同一肢体或其他部位有多处骨折；3）伴有血管神经损伤；4）老年人骨折不宜长期卧床者；5）陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6）无污染或污染很轻的开放性骨折。（2）手术方法：切开复位，钢板螺钉或带锁髓内钉内固定。胫骨平台骨折一、分型根据暴力作用的大小、方向不同可分以下类型：1.单纯胫骨外髁劈裂骨折。2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折。3.单纯平台中央塌陷骨折。4.内侧平台骨折。5.胫骨内外髁骨折。6.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。二、治疗1.单纯劈裂骨折无明显移位，则采用下肢石膏托固定4～6周。移位明显者，应切开复位内固定。2.伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，同时植骨，内固定。3.胫骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4～6周。超过1cm或有膝关节不稳定者，应手术切开复位，植骨，内固定或外固定。4.无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4～6周。伴有骨折塌陷者及合并交叉韧带损伤者，应切开复位，植骨，内固定或外固定。型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。6.第6型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定。胫腓骨骨折一、解剖1.胫骨形态变化为骨折诱因之一2.胫骨为皮下骨，易形成开放骨折3.膝，踝关节面有生理的平行关系4.上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经5.中1/3骨折可至骨筋膜间室综合征6.下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合二、临床表现及诊断1.临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形，开放骨折可有伤口及创面，同时注意肢体血运，运动，感觉以及胫前区和腓肠肌区张力是否增高。2.摄小腿全长X光片，以免漏诊三、治疗1.无移位的骨折采用小夹板或石膏固定。2.有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。3.不稳定的双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。4.切开复位内固定指征（1）手法复位失败；（2）严重粉碎性骨折或双段骨折；（3）污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。第四节脊柱和骨盆骨折脊柱骨折一、分类1.胸腰段骨折分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果，产生了椎体前半部压缩。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。（2）稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。（3）不稳定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后凸和进行性神经症状。（4）chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。也属于不稳定骨折，临床上比较少见。（5）屈曲-牵拉型损伤：前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂。关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。（6）脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。2.颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果1）前方半脱位（过屈型扭伤）。2）双侧脊椎间关节脱位。3）单纯性楔形（压缩性）骨折。（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（又名Jefferson骨折）2）爆破型骨折：多见于颈5.颈6椎体，截瘫发生率高（3）过伸损伤1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）来源：金樟教育集团医考事业部（1）单纯性楔形压缩性骨折（2）稳定性爆破型骨折（3）不稳定性爆破型骨折（4）Chance骨折（5）屈曲一牵拉型损伤（6）骨折一脱位Denis提出的脊柱三柱理论：前柱：前纵韧带、椎体前半部及相应椎间盘、纤维环中柱：后纵韧带、椎体后半部及相应椎间盘、纤维环后柱：椎板、黄韧带、棘突