2018临床执业医师综合知识点(两百九十七)

六、治疗1.一般治疗：是指非针对病原而对机体具有支持与保护的治疗，包括（1）隔离；（2）护理；（3）饮食营养。2.病原治疗（1）抗生素疗法；（2）免疫疗法；（3）抗病毒疗法；（4）化学疗法。3.对症与支持治疗。七、传染病的预防1.管理传染源：早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告2.切断传播途径：一般卫生措施、消毒、杀虫3.保护易感人群：（1）提高非特异性免疫力（2）提高特异性免疫力1）人工主动免疫：主动进行疫（菌），预防接种2）人工被动免疫（3）药物预防1）计划免疫和儿童基础免疫2）接受注射抗毒素、丙种球蛋白、免疫球蛋白等第二节常见传染病病毒性肝炎一、各型病毒性肝炎病因、发病机制及临床特点肝炎及病毒病毒核酸传染方式常见病型肝硬变癌变甲型肝炎HAVRNA消化道急性肝炎无无乙型肝炎HBVDNA非消化道急、慢5%～10%有丙型肝炎HCVRNA非消化道急、慢＞50%有丁型肝炎HDVRNA非消化道急、慢＜5%有戊型肝炎HEVRNA消化道急无无HAV：粪口传播，自限性肝炎，短期内即恢复正常。HBV：经血传播为主，经口传播为次，生活中的密切接触是重要的传播方式，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒HCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。HDV：主要经血传播，D是缺陷病毒，常与B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，乙型肝炎病毒携带者为易感人群HEV：粪口传播（水污染）。二、病原学1.甲型肝炎病毒（HAV）——RNA病毒（1）只有一个血清型和1个抗原抗体系统（2）HAV主要在肝细胞胞浆内复制（3）病毒直接损伤肝细胞致病2.乙型肝炎病毒（HBV）——DNA病毒通过细胞免疫致病，完整的乙肝病毒成颗粒状，称为Dane颗粒（1）表面抗原抗体系统（HBsAg和抗-HBs）1）HBsAg是机体感染HBV后最先出现的血清学指标2）HBsAg本身无传染性，是HBV存在的间接指标，HBsAg也是传染性的标志3）HBsAg转阴后的疾病恢复期，抗-HBs开始出现——是一种保护性抗体（2）核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）1）HBcAg主要在肝细胞核内合成，血中无游离的HBcAg2）HBcAg阳性表示存在病毒颗粒，是病毒复制的标记，具有传染性（3）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）：是-HBV活动性复制和有传染性的重要标记3.丙型肝炎病毒（HCV）——RNA病毒抗-HCV并非保护性抗体，其检出说明血液有传染性4.丁型肝炎病毒（HDV）——RNA病毒一种缺陷性的病毒，HDV只感染HBsAg阳性者或与HBV同时感染。5.戊型肝炎病毒（HEV）——RNA病毒三、临床分型及表现（一）病毒性肝炎的临床类型（二）各型肝炎的临床表现1.急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎1）特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常2）临床分为三期：（2）急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；临床症状、体征及肝功能损害程度较轻2.慢性病毒性肝炎（仅见于乙、丙、丁）肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月（1）慢性迁延型肝炎：病程超过半年仍有轻度症状。（2）慢性活动性肝炎：既往肝炎史，或急性肝炎病程迁延超过半年目前有较明显的肝炎症状3.重型肝炎（1）急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）：急黄肝起病15日内出现肝衰竭表现者。进行性黄疸、肝脏进行性缩小、有出血倾向、急性肾衰竭（肝肾综合征）、肝性脑病、凝血酶原活动度低于40%。（2）亚急性重型肝炎（亚急性黄色肝萎缩）：急黄肝起病15日以上出现重肝表现者。肝炎症状急剧增重，黄疸迅速加深≥171μm01/L（10mg/dl），出现出血、腹水等表现；凝血酶原活动度低于40%。（3）慢加急性（亚急性）重型肝炎：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史4.淤胆型肝炎急性黄疸型肝炎较长期（黄疸持续3周以上）肝内梗阻性黄疸。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。四、诊断1.流行病学资料2.各型肝炎的临床诊断标准（1）急性肝炎（病程在6个月内）1）接触史；2）近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状；体征有肝并有压痛和叩痛，轻度脾大；来源：金樟教育集团医考事业部