2018临床执业医师综合知识点(一百二十九)

呼吸衰竭——肺性脑病：神志恍惚、谵妄、球结膜充血、视乳头水肿2.右心衰竭——颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿（三）检查1.X线检查（1）右下肺动脉干扩张（2）右心室扩大2.超声心动图（1）右心室流出道内径≥30mm（2）右心室内径≥20mm（3）右心房扩大三、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以做出诊断。（二）鉴别诊断须与下列疾病相鉴别1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）2.风湿性心脏病3.原发性心肌病四、并发症（补充）1.肺性脑病：肺心病死亡的首要原因。2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常：紊乱性房性心动过速。4.休克六、治疗（一）肺心功能失代偿期--急性加重期1.控制感染——最主要的措施，参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素，如找到确定的病原菌，则根据药敏结果进行针对性治疗。2.氧疗：纠正缺氧和高碳酸血症可以明显降低肺动脉压。3.控制心力衰竭（二）肺心功能代偿期--缓解期原则上采用中西医结合的综合措施第三节支气管哮喘一、概念二、病因和发病机制（一）病因——受遗传因素和环境因素双重影响（二）发病机制1.气道慢性炎症：哮喘的本质2.气道高反应性3.神经机制三、临床表现（一）症状1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽：常在夜间及凌晨发作和加重，经数小时至数天，用支气管舒张药后缓解或自行缓解。2.咳嗽变异型哮喘3.运动性哮喘（二）体征1.胸部叩诊呈过清音、可闻及哮鸣音2.寂静胸四、辅助检查（一）呼吸功能检查1.通气功能检测（1）出来的减少：FEV1.FEV1/FVC%、最大呼气中段流量（MMEF）、呼气流速峰值（PEF）（2）残留的增多：残气量（RV）、功能残气量（FRV）2.支气管激发试验（1）吸入乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20%（2）反应气道高反应性3.支气管舒张试验（1）吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥12%（2）反映气道阻塞的可逆性4.呼气流速峰值（PEF）及其变异率（1）发作时PEF下降（2）昼夜变异率≥20%（二）胸部X线——两肺透亮度增加（三）特异性变应原的检测1.体外试验为检测特异性IgE2.体内试验为皮肤变应原和吸入变应原测试五、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。2.发作时在双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：（1）支气管激发试验或运动试验阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF变异率≥20%。符合1～4条或4.5条者，可以诊断为支气管哮喘（二）鉴别诊断——素质决定心扉!支气管哮喘和心源性哮喘1.氨茶碱——能用于两者2.肾上腺素——只能用于支气管哮喘3.吗啡——只能用于心源性哮喘六、治疗与管理（一）调整生活方式：脱离变应原——最重要！（二）药物治疗1.支气管舒张药：缓解症状的首选药物2.β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药——吸入首选3.控制哮喘发作药：主要治疗哮喘气道炎症4.糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物5.白三烯（LT）：调节剂6.色甘酸钠——预防哮喘发作（三）急性发作期分度治疗1.轻度：间断吸入沙丁胺醇或特布他林2.中度：规则吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。3.重度：静脉滴注糖皮质激素（四）机械通气1.出现二氧化碳潴留2.神志不清；PaO2＜60mmHg；PaC来源：金樟教育集团医考事业部