发光检查项目与相关疾病的简介

发光检查项目与相关疾病的简介宣城中心医院朱传卫化学发光免疫测定技术发光检查项目与相关疾病的简介化学发光免疫测定技术（Chemiluminescenceimmunoassay,CLIA)是免疫测定技术继酶联免疫分析（EIA）、放射免疫分析（RIA）、荧光免疫分析（FIA）之后发展的一项高新测定技术。化学发光具有荧光的特异性，同时不需激发光可以避免荧光分析中激发光、杂散光的影响，具有超高的灵敏度，且不存在环境污染和环境危害，是一种极具优越性的定性分析方法。CLIA是一种高度敏感的微量测定技术，具备以下特点：高敏感度、特异性强、重复性好、测定范围广、试剂稳定性好（无污染有效期6-12个月），操作简单易于自动化等。下丘脑垂体甲状腺全身各组织甲状腺激素调节示意图促甲状腺激素释放激素（TRH）+刺激+TSH+刺激T3，T4—TSH反馈—T3、T4反馈—组织反应反馈甲状腺类三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）、反三碘甲腺原氨酸(rT3)：T3、T4的临床意义（1）T3在以下疾病情况下都有增高：a.甲亢；b.T3型甲亢；c.T3毒血症；甲亢复发之前的指征；d.使用甲状腺制剂治疗过量；e.TBG(甲状腺素结合蛋白)结合力增高症；f.亚急性甲状腺炎等；T3在以下疾病情况下都有降低：a.甲低、粘液性水肿、呆小症；b.TBG结合力下降；c.非甲状腺病的低T3综合征；d.慢性甲状腺炎等。（1）T4一般与T3相平行的变化：升高:甲亢,T4型甲亢，高TBG血症，亚急性甲状腺炎，甲状腺素治疗过量，甲状腺素不敏感综合症。降低：甲减，地方性甲状腺肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，TBG结合力降低，甲状腺治疗过程中有时降低。1．TSH的临床意义（1）鉴别甲低症由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。这可能由于TRH使TSH造成T3、T4之故，这称为继发于下丘脑性甲低。在原发性甲低患者T3、T4过低而TSH而分泌是强反应的。继发性甲低病变部位下丘脑、垂体；原发性甲低病变部位甲状腺。（2）甲亢症甲亢患者的T3、T4过高，反馈抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至接近于零，现在应用超敏TSH(sTSH或hTSH)来诊断甲亢（而常规TSH是相对落后的试验）。（3）甲肿甲状腺肥大患者，由于缺碘使T3、T4分泌减少，因此TSH分泌增加，当肿大后或补碘后TSH水平可恢复正常。（4）TSH反应性低下可见a.甲亢；b.无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；c.垂体或下丘脑损害造成的甲低症；d.PRL瘤；e.柯兴氏综合症；f.肢端肥大症等。1．fT3和fT4的临床意义T4、T3被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价健与血浆蛋白结合，其余为FT40.02%和FT30.2%。而fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，TT4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识s-TSH、fT3、、fT4的联合检测明显优于TT3、TT4;不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3、TT4正常的早期甲亢得到确诊；fT3（游离T3）:升高:甲亢,亚临床甲亢,甲状腺激素不敏感综合症,T3型甲亢,甲状腺肿,甲状腺瘤,对甲亢或甲减治疗的疗效监测。降低：甲减，非甲状腺疾病，低T3综合症，药物影响，新生儿脐血。fT4（游离T4）:升高:甲亢，T4型甲亢，甲状腺素不敏感综合症,低T3综合症，某些药物影响(如乙胺碘呋酮等),非甲状腺疾病。降低：甲减，亚临床甲减，新生儿甲减，甲亢药物治疗过量可导致下降。sTSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平。诊断甲亢灵敏度的顺序为sTSH＞fT3＞TT3＞fT4＞TT4甲低的诊断灵敏度顺序为sTSH＞fT4＞TT4＞fT3＞TT3TSH正常参考范围：0.34-5.06uIU/mlTT3、TT4正常参考范围：1.34-2.73nmol/l78.4-157.4nmol/lfT3、fT4正常参考范围：3.67-10.43pmol/l11.2-20.1pmol/lrT3（反T3）参考值：0.35-0.9ng/ml临床意义:1)增高或降低与T3、T4变化相平行,如甲亢、甲减等。2)非甲状腺疾病，如肝硬化、慢性肾衰、晚期肿瘤时与T3变化相反，T3/rT3比值对此类疾病的判断、预后的估计，疗效的观察有重要意义。TG-Ab(甲状腺球蛋白抗体)参考值：30%临床意义：自身免疫性甲状腺炎＞30%，慢性淋巴细胞甲状腺炎及Graves病60%可升高，甲状腺癌及亚急性甲状腺炎的阳性率为30%和46%。某此非甲状腺疾病，如类风湿疾病，红斑狼疮等也可阳性，正常人也有2%-10%出现阳性，特别是女性和老年人。TM-Ab(甲状腺微粒体抗体)参考值：＜20%临床意义：自身免疫性甲状腺炎＞30%，慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率达60-95%，Graves病50-85%升高，亚急性甲状腺炎低度阳性，某些慢性疾病如慢性肝炎，SLE病人时阳性。iPTH（甲状旁腺激素）参考值：12-72pg/ml临床意义：升高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及老年性骨质疏松症等。降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症。推荐检测项目表：疾病名称检测项目甲亢T3，T4，sTSH甲减T3，T4，sTSH甲亢治疗fT3，fT4，sTSH亚临床甲亢T3，T4，sTSH，fT3，fT4亚临床甲减T3，T4，sTSH，fT3，fT4慢性甲炎T3，T4，sTSH，TGAb，TMAbGRAVEST3，T4，sTSH，TGAb，TMAb甲状腺肿大T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb新生儿甲减T3，T4，sTSH，fT4滤泡状腺癌T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb肿瘤标志物肿瘤标志物是标志肿瘤存在的一些生化物质是指那些在血浆或其它体液中可检测到的有关物质。肿瘤标志物的分类：⑴肿瘤组织产生的如AFP.CEA.HCG等⑵肿瘤与宿主相互作用而产生的反应标志物：如SF、肿瘤坏死因子等。1.AFP（甲胎蛋白）临床意义：⑴诊断原发性肝细胞癌：以20ng/ml定为阳性界值。大多数学者认为血清AFP＞400ng/ml，持续8周以上，并能排除活动性肝炎，妊娠及胚胎性肿瘤时可诊断为原发性肝癌。AFP值在200ng/ml以下阳性者需考虑：a.妊娠：可用妊娠试剂或测HCG来鉴别b.肝炎：可用肝功能检测来区别；急慢性活动性肝炎可100ng/ml，但随转氨酶恢复正常可渐渐降低。c.肝硬化：以病史和肝功能检测来鉴别在临床上，有的不好区别时，采用连续检测，如发现AFP持续增高者，应高度警惕“原发性肝细胞癌”。⑵如下肿瘤:睾丸与卵巢肿瘤(卵巢内胚窦癌)、畸胎瘤、肝癌转移、胃癌、消化系统肿瘤转移者AFP水平可以增高。⑶AFP在妇产科方面的应用通过测定孕妇血中的AFP来判断胎儿有否畸形。尤其是胎儿神经管缺损的判断。妊娠期妇女：血清中含量在同时期升高程度不一；妊娠35周达最高值：236±155ng/ml；羊水中13-14周达16780ng/ml，以后逐渐下降。⑷肝癌术后的疗效观察一般完全切除后2个月后降至20ng/ml以下2.CEA（癌胚抗原）临床意义：对由胚层分化来的肿瘤特别是消化道腺瘤有较高的阳性率尤其肠道,其次是肺部。对消化道肿瘤如：胃、结直肠，胰腺、胆囊肿瘤有较好的阳性检出率，亦可作为肿瘤，乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因其在良恶性疾病间有较大交叉，故其特异性不太高，但良性病变一般仅有暂时低度增高。可作为肿瘤病人的一般追踪随诊指标。⑴与AFP联合检测可用来对肝癌的鉴别，当AFP阳性，CEA阴性时，原发性肝癌阳性率为80%-90%，反之继发性肝癌阳性率为95%，两者皆阳性多为继发性肝癌。⑵恶性病的胸、腹水中的CEA升高明显，且先于血清，因此可用来帮助诊断。⑶疗效观察a.手术切除者：一般6周CEA可恢复正常，否则证明有残留病灶。降至正常值后又重新升高者，提示复发或转移，姑息性手术则持续上升。b.放疗、化疗中、CEA下降者，说明有效，反之则应更换治疗案。正常参考范围：0.15-9.7pg/ml3.PSA（前列腺特异性抗原）、游离前列腺物异抗原（FPSA）临床意义：前列腺特异性抗原（PSA）是一种糖蛋白，由前列腺上皮细胞产生，存在于前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它组织细胞，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌最敏感的指标。可用于前列腺癌的早期诊断，监测治疗及预测复发。正常人体血清内PSA＜4ng/ml，这个正常值有随年龄增长趋势。＜50岁者一般低于4ng/ml，50-55岁为4.4ng/ml，60-69岁为6.8ng/ml，＞70岁可达7.7ng/ml。异常升高预示有患前列腺癌的可能，以＞4ng/ml为临界值，早期前列腺癌63%—70%阳性，总阳性率可达69%—92.5%，有报告，PSA值如为4.0-10.0特异性相对较低，只有25%确有前列腺癌，但＞10.0ng/ml往往又是晚期前列腺癌，失去早期治疗时机，这是个急待解决的问题。解决办法为测定游离PSA（FPSA），在前列腺癌患者中94%PSA是结合状态，而增生患者仅78%PSA处于结合状态，正常情况下游离态PSA占总PSA的1/10-1/15，多数学者认为：总PSA水平增高，大于F-PSA10倍以上，前列腺癌的确诊机率明显增大，特别在总PSA水平低底增高（4-10ng/ml）情况下，对前列腺良恶性疾患的鉴别诊断有很大价值。前列腺癌一般同时伴有游离态水平降低，以TPSA＞4.2ng/ml，同时F/T＞0.11为诊断指标，其敏感性为86%，特异性为99%，符合率97%，为最佳指标。PSA（前列腺特异性抗原）参考值：3ng/ml4．糖类抗原CA50参考值：20u/ml临床意义：1）广谱肿瘤标志物，主要结肠，直肠，胃，胰腺，子宫，卵巢，膀胱，肝脏，前列腺，肺，乳腺等均有一定阳性率。2）恶性肿瘤的预后监测，化疗、放疗、手术后的疗效观察，及早发现是否复发或转移。3）恶性胸腹水有较高的阳性检出率。5．糖类抗原CA125参考值：35U/ml5．糖类抗原CA125参考值：35U/ml临床意义：1）妇科恶性肿瘤的鉴别诊断2）对卵巢癌的诊断有重要价值，对肝癌、肺癌、结直肠癌诊断有一定辅助参考价值。4）对间皮细胞及苗勒氏管衍生物所发生的肿瘤，如卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈腺癌、间皮细胞瘤的诊断有重要意义。6．糖类抗原CA15-3参考值：30u/ml临床意义：乳腺癌治疗后追踪监视的特异指标。对卵巢癌，子宫内膜癌有一定阳性率7．糖类抗原CA19-9参考值：37u/ml临床意义：胰腺癌，胆管癌阳性高。可大于200-400u/ml以上，特异性好。胰腺炎，阻塞性黄疸病人可呈轻，中度升高，症状改善可恢复正常，持续高水平应警惕恶性肿瘤的存在。结肠癌，胃癌也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志为伍，联合检测，提高阳性检出率。用于肿瘤治疗中追踪，随诊，及复发的早期诊断具有重要价值。8．糖类抗原CA72-4参考值：6u/ml临床意义：对胃癌的敏感度为60%，亦适合术后及化疗后疗效观察和追踪复发的指标。对胆道系统，结直肠，胰腺瘤等亦有一定敏感性，可作为联合检测指标。9．肺癌抗原Cyfra21-1参考值：3.6ug/L临床意义：非小细胞肺癌（NSCLC）阳性检出率为70-75%，随临床分期升高。Cyfra21-1可作为手术后和放化疗后跟踪早期复发的有效指标。对其他肿瘤，如关颈部，乳腺，宫颈，膀胱，消化道肿瘤均有一定的阳性率。10．神经特异性烯醇化酶NSE参考值：成人：2.7±0.7ug/L儿童:5.8±2.7ug/L脑脊液:0.5-2.0ug/L临床意义:小细胞性肺癌(SCLC)