2018临床执业医师综合知识点(两百一十六)

一、铁代谢血清铁1.贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾2.吸收部位：十二指肠及空肠上段二、病因和发病机制转铁蛋白2.5g/L原卟啉三、临床表现1.原发病表现2.贫血的一般表现3.组织缺铁的表现（特异性表现）（1）异食癖（2）匙状甲（反甲）（3）吞咽困难，异物感，口舌炎（4）贫血性心脏病（心脏杂音）四、实验室检查1.血象（1）常规：男性Hb＜120g/L；女性Hb＜110g/L（2）缺铁性贫血1）MCV＜80flMCHC＜32%MCH＜27pg小细胞低色素性贫血2）血片：体积小，中心淡染色区扩大2.铁代谢（1）血清铁低于8.95μmol/L（2）总铁结合力大于64.44μmol/L（3）转铁蛋白饱和度小于15%3.骨髓：确诊检查（1）红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，呈“老核幼浆”现象。（2）血清铁蛋白＜12μg/L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查）（3）骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15%。（4）红细胞内卟啉代谢铁幼粒红细胞概念：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。又称为细胞内铁。实验检查考点汇集——三低三高结果血常规Hb＜120g/L；Hb＜110g/LMCV＜80flMCHC＜32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查血清铁蛋白＜12μg/L，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查）骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15%铁代谢指标血清铁低转铁蛋白饱和度低血清铁蛋白低总铁结合力高红细胞内卟啉代谢原卟啉升高血清转铁蛋白受体增高五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现2.实验室检查（二）鉴别诊断（1）铁粒幼细胞性贫血（2）海洋性贫血（3）慢性贫血六、治疗（IDA）（一）补铁治疗1.首选口服铁剂（1）以硫酸亚铁为代表（2）Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4～6个月口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5～10天达高峰。2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。2.注射铁剂的适应证（1）右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂（2）深部肌注，注意过敏反应来源：金樟教育集团医考事业部