第三章儿科护理学儿童保健计划免疫

计划免疫P27定义•计划免疫是根据儿童免疫特点和传染病的发生情况而制定的免疫程序，通过有计划、有目的地使用生物制品进行预防接种，提高免疫水平，达到预防、控制乃至消灭传染病的目的。计划免疫主动免疫•主动免疫：接种特异性抗原特异性抗体，从而获得免疫力，是预防接种的主要内容。•常用制剂：死疫苗、活疫苗、类毒素免疫方式及常用制剂主动免疫常用制剂---灭活疫苗(死疫苗)接种后不能感染机体和生长繁殖，但仍保持相应的免疫原性，具有安全、易于保存和运输的优点，如伤寒、霍乱、百日咳、甲肝和乙脑疫苗等；免疫方式及常用制剂主动免疫常用制剂---减毒活疫苗(活疫苗)•接种后可生长繁殖，但丧失致病性，产生免疫力持久且效果好，具有有效期短、需冷藏、死后失效的特点，如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗等；免疫方式及常用制剂主动免疫常用制剂---类毒素•细菌外毒素加入甲醛，变成无毒性而仍有免疫性的制剂，如破伤风、白喉类毒素等免疫方式及常用制剂被动免疫：•未接受主动免疫的易感者的接触传染源后，给予相应的抗体，使之立即获得免疫力•如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹，受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风等。常用制剂包括特异性免疫血清（如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。免疫方式及常用制剂计划免疫•2008年我国卫生部颁布了扩大免疫规划，要求儿童在1岁内必须完成乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗的基础免疫。儿童预防接种程序表疾病制品结核病（卡介苗）脊髓灰质炎（疫苗）百日咳、白喉、破伤风（疫苗）麻疹（疫苗）乙型肝炎（疫苗）方法皮内注射口服皮下注射皮下注射肌内注射部位左上臂三角肌外侧上臂外侧上臂外侧三角肌剂量0.1ml1丸(三混)0.2ml0.2-0.5ml5ug年龄初种2天-2月2、3、4月3、4、5月﹥8月0、1、6月复种4岁2、7岁7岁免疫程序•疫苗•接种对象•接种剂次•接种部位•接种途径•乙脑疫苗•8月•1•上臂外侧三角肌•皮下注射•A群流脑疫苗•6月、9月•2次•上臂外侧三角肌•皮下注射计划免疫严格实施基础免疫和加强免疫•基础免疫：全种足量的初种•加强免疫：适时的复种计划免疫预防接种的准备•环境准备–光线明亮，空气新鲜，温度适宜–接种及急救物品摆放有序•心理准备–消除家长和儿童的紧张、恐惧心理–接种不宜空腹进行计划免疫预防接种的注意事项•严格掌握禁忌证见P29•严格执行免疫程序•严格执行查对制度及无菌操作原则•其他–2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种–脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮–接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂计划免疫•预防接种常见的禁忌对象–对疫苗中某些成分过敏者–发热者–患有急性或慢性严重疾病者–先天性免疫功能缺陷者–正在应用免疫抑制剂治疗者•各疫苗还有其特殊禁忌对象计划免疫免疫程序预防接种的注意事项•严格掌握禁忌证见P29•严格执行免疫程序•严格执行查对制度及无菌操作原则•其他–2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种–脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮–接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂计划免疫预防接种的反应及处理•一般反应：局部、全身–24小时内出现发热和局部红肿、疼痛，可伴有食欲减退、全身不适、乏力等–多数儿童持续2~3天自行消退–适当休息，多饮水，对症处理–如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊计划免疫预防接种的反应及处理•异常反应–晕厥、过敏性休克或皮疹、全身感染–一旦发生，应立即抢救或治疗计划免疫儿童保健很重要，促进生长与发育；关键还能防疾病，促进健康全家乐。计划免疫莫忘记，按照程序来接种；新生婴儿打两针，乙肝疫苗卡介苗。满月乙肝第二针，零一六月把握好；二三四月服糖丸，三四五月打三联。六月乙肝加流脑，七月宝宝乐逍遥；八月麻疹和乙脑，九月流脑第二针。免疫缺陷与发热，此时千万莫接种；活疫苗时乙醇消，脊灰苗时冷水服。接种之后密观察，谨防休克与晕针；一旦发生急抢救，平卧吸氧注肾素。红肿热痛局反应，轻不处理重热敷；全身反应发热主，注意休息多饮水。慧心笔录思考题•思考题–我国现在要求儿童进行计划免疫预防的疾病有哪些？请列出预防接种程序表。–何谓基础免疫？何谓加强免疫？