淋巴瘤-你究竟有多“恶”

淋巴瘤，你究竟有多“恶”2013年9月5日晚，创新工场董事长兼CEO李开复在其新浪微博中发布了一条消息：“世事无常，生命有限。原来，在癌症面前，人人平等。”9月6日早晨，李开复又发微博证实自己罹患“淋巴癌（实为‘淋巴瘤’，笔者注）”的消息。癌症向来以“健康杀手”的面貌示人，这一次，李开复患癌的消息再一次引起了人们对健康和癌症，乃至淋巴瘤的关注。淋巴瘤离我们如此之近2009年6月5日，央视著名主持人罗京因淋巴瘤（具体分型为弥漫性大B细胞淋巴瘤）不幸逝世。青年演员李钰、香港知名实业家霍英东、香港著名作词人林振强等名人的逝世都是因为淋巴瘤。而如今，李开复先生的疾病再次把淋巴瘤带入了公众的视野。淋巴系统——人体健康的“卫士”淋巴系统主要由淋巴细胞、淋巴组织和淋巴器官构成。淋巴细胞包括T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）等；淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，在人体分布广泛，如呼吸道、消化道及尿生殖器的粘膜等处。淋巴组织参与淋巴结、扁桃体、胸腺、脾等淋巴器官的构成，是机体防止有害因子侵入机体的重要屏障。淋巴器官分为两类，包括中枢淋巴器官（胸腺、骨髓（人类）和腔上囊（禽类））及周围淋巴器官（包括淋巴结、脾和扁桃体等）。淋巴系统捍卫人体健康的表现在日常生活中极为常见，如感冒时扁桃体肿大及感染时体表可扪及的淋巴结肿大皆为淋巴系统抵抗外界病原体入侵的“丰功伟绩”。淋巴瘤淋巴细胞（B细胞、T细胞和NK细胞等）及其前体细胞发生恶性增殖就会导致淋巴瘤的发生。淋巴瘤（lymphoma）是原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤。根据形态学特点可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）两大类。临床上较常见的是非霍奇金淋巴瘤，约占所有淋巴瘤的80%~90%。临床流行病学研究显示，我国恶性淋巴瘤具有不同于发达欧美国家恶性淋巴瘤的特点：我国HL发病率低，只占恶性淋巴瘤的10%~15%，且仅有一个发病年龄高峰（40岁左右），缺乏欧美发达国家的发病率年龄双峰（在20岁左右及70岁以后）。欧美国家HL发病率高，占整个恶性淋巴瘤的40%~50%。淋巴瘤的病因及发病机制恶性淋巴瘤的病因极其复杂，许多病因至今尚未完全阐明。一般认为感染因素、免疫因素在淋巴瘤的发生过程中起到重要作用。此外，物理因素、化学因素及遗传因素等也有着不容忽视的作用。1.生物学因素：研究表明，病毒如EB病毒、人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）、HIV病毒、丙型肝炎病毒（HCV）和幽门螺杆菌等细菌及其他微生物感染与淋巴瘤的发生有一定的关系。2.免疫因素：淋巴瘤是发生于免疫系统的恶性肿瘤，因此，免疫功能缺陷、免疫抑制和免疫功能紊乱等皆可能导致淋巴瘤的发生。3.物理因素：电离辐射可以引起淋巴瘤。在日本广岛和长崎等地遭受原子弹影响的人群中，淋巴瘤的发病率明显高于对照人群。恶性淋巴瘤的发病原因不仅与吸收辐射剂量有关，而且还与受辐射时的年龄有关，30岁以下接受辐射的人群中恶性淋巴瘤的发病率比其他没有接受辐射的人群高。医用辐射对人类的发病影响越来越受到重视，特别是大剂量辐射对人类恶性淋巴瘤的发病有促进作用。一些网友猜测李开复先生从事计算机领域的工作，长期处于高电子辐射的环境中，极有可能是其淋巴瘤发生的原因。关于李开复先生的病因尚无定论，我们也无从知晓，也许在日常生活中“少接触电脑，多运动”倒不失为一条预防疾病的良策。4.化学因素：大量流行病学研究发现，女性应用染发剂与淋巴瘤的发生有相关性，结果显示1980年以前就使用染发剂的女性，罹患淋巴瘤的危险度增加30%，并且如果一年染发次数超过12次，长期染发的女性患淋巴瘤的几率比从不染发的女性高出26%，而且染色剂的颜色越深、越持久则越危险。原因是染发剂中的“偶氮染料”、二胺化合物和芳香胺类化合物具有致癌作用。此外，杀虫剂和农药中的有机氯、有机氮及氯乙烯、笨、环磷酰胺、丙卡巴肼、美法仑等化合物的长期接触者恶性淋巴瘤的发病率也显著增高。5.遗传因素流行病学调查发现，淋巴瘤有时可见明显的家族聚集性，兄弟姐妹可先后或同时罹患淋巴瘤，同卵双胞胎比异卵双胞胎淋巴瘤的发病风险高。另外，白种人无论霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤的发病率都要比其他人种的发病率高。这些都说明了遗传因素在淋巴瘤发病中具有重要作用。6.生活方式：有研究表明，蔬菜、胡萝卜、玉米黄素和锌的高摄入可以降低患NHL的危险。饮酒、吸烟、体重指数≥35和身高较高均与NHL发病相关。淋巴瘤的治疗及预后淋巴瘤分型复杂，依据不同的类别可采取不同的治疗方法，以达到最佳治疗效果。临床上常用的治疗措施有化学治疗、放射治疗、生物治疗、造血干细胞移植和中医中药治疗等。同样，淋巴瘤的预后也由于类型的不同而存在很大的差异。统计结果显示，霍奇金淋巴瘤根据临床分期，Ⅰ期五年生存率平均为92.5%，Ⅱ期为86.3%，Ⅲ期为69.5%，Ⅳ期为31.9%。与霍奇金淋巴瘤相比，非霍奇金淋巴瘤更加复杂。低度恶性NHL发展缓慢，许多病人发病时已晚期，常常不可治愈，故治疗上可根据肿块的大小、有无压迫症状、有无骨髓侵犯，采用不同的治疗方法。中度恶性NHL主要是弥漫大细胞淋巴瘤，CHOP化疗长期生存率达30%~35%，需要积极地探讨预后因素、治疗方法。高度恶性NHL主要是淋巴母细胞淋巴瘤和弥漫性小细胞性淋巴瘤，好发于儿童及青年，恶性度高，进展快，常侵犯中枢神经系统和骨髓，但积极治疗则有希望治愈。复发或难治性NHL常规化疗5年生存率≤15%，应在救援方案治疗获得完全缓解后，采用造血干细胞移植支持下超大剂量化疗，可获得约40%的长期生存。疾病对每个人都是平等的，正如李开复先生在微博中所言“病痛也是生活的一部分，我会选择更加积极的心态来面对生活起伏。”我们期待着幸运庇护每一个善良的人，但是我们也坚强地对自己说：“凡是杀不死你的，最终都会让你坚强。”（参考资料：唐军民，张雷主编.组织学与胚胎学（第2版）.北京：北京大学医学出版社，2009.徐传达主编.系统解剖学（第2版）.北京：高等教育出版社，2007.8.沈志祥，朱雄增主编.恶性淋巴瘤（第2版）.北京：人民卫生出版社，2011.金哈斯，高春记，纪小龙主编.淋巴瘤诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社，2009.王恩华主编.病理学（第2版）.北京：高等教育出版社，2008.）本文版权属于康知网()，转载请注明出处