妇产科常见疾病诊断项目

1妇产科常见疾病诊断项目（一）产前血型血清学检查预测母婴血型不合所致新生儿溶血病母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，幸存婴儿亦可发生运动功能障碍和智力不全等后遗症。症状的轻重与母亲抗体量，抗体与胎儿红细胞结合程度和胎儿造血的代偿能力有关。引起HDN的血型抗体有很多，我国主要以ABO及Rh血型不合所致HDN为主，其中又以ABO不合者为多，且多集中于O型母亲所生A或B型新生儿，其它型较少见。ABOHDN将近一半发生于第一胎，这是因为O型母亲中的抗A（B）IgG可因自然界广泛存在类似A或B血型物质刺激而产生，胎儿在成熟前已存在这种免疫性抗体。RhHDN则第一胎往往是不患本病的，除非Rh阴性母亲曾接受过Rh阳性血或第一胎是Rh阳性而且母亲已产生了对抗以后胎次婴儿红细胞的抗体。HDN对胎儿或新生儿的危害性已得到认识和重视，目前已有能力在产前对这一疾病作出预测，对减少胎儿或新生儿期免疫性疾病的发生，做好优生优育工作，提高人口素质将有重要意义。一、检测对象：血型不配合的夫妇，或ABO血型虽然配合但有流产史、死胎史或输血史，特别是有新生儿黄疸史的夫妇更为合适。二、检测时间的选择：孕前或孕中均可。三、标本留取方法：抽取孕妇静脉血约3～4ml，置于干燥试管，不要抗凝，丈夫血1～2ml，不抗凝。如已知夫妇ABO血型不配合，可不需抽取丈夫血样，但需在验单注明丈夫血型。如夫妇ABO血型配合，则需按上法抽取夫妇血样5天内送检。四、检测项目（全套五项检查）收费：140元/套包括：1、夫妇ABO正反定型，Rh（D）定型；2、孕妇不规则抗体筛选；3、不规则抗体鉴定及效价测定；24、IgG抗A（B）效价测定；5、溶血素效价测定。五、参考值IgG抗A（B）效价≥128；Rh抗体效价≥32有临床意义。溶血素效价≥8有参考价值。六、检测时间：每周二、四检验，周三、五出报告。（二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。IgM抗体的出现是早期感染的指标。因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治疗，减少甚至避免对母婴危害的发生及其后果，具有重要的意义。目前很多医院将该项目作为产前常规检查项目。一、检测对象：适用于孕前及孕后妇女。二、检验项目（全套五项检查）：1、弓形虫（TOX）抗体IgM：（收费：57.50元）弓形虫感染后常无症状，但可通过母体胎盘而引起死胎、早产，出生后表现一系列中枢神经系统症状以及眼和内脏的先天损害，最常见的如脑炎、脑积水等，常在出生后数周即可危及生命。2、风疹病毒（RV）抗体IgM：（收费：46.00元）风疹病毒可引起风疹，主要症状是发热、头痛、咳嗽、头颈及耳后淋巴结肿大，出现浅红色斑丘疹。孕妇感染风疹病毒后，可经胎盘传给胎儿，引起严重的胎儿畸形（如先天性心脏病、失明、耳聋、智力发育不全及肝脾肿大等）及流产、死产。3、巨细胞病毒（CMV）抗体IgM：（收费：57.50元）人类CMV感染非常普遍，多数感染者无临床症状。妊娠时母体发生CMV感染，可造成早产、流产、死产，患儿可发生黄疸、肝脾肿大、贫血等，常遗留下永久性的智力迟钝、神经肌肉运动障碍、耳聋和脉络视网膜炎、巨细胞包涵体病和先天性巨结肠等。此外，产妇泌尿道和宫颈可排出CMV，分娩时婴儿经产道也可受CMV感染。34、单纯疱疹病毒I型（HSV-I）抗体IgM：（收费：57.50元）HSV在人群中感染率达80%-90%，人感染HSV后大多无症状，最常见的临床表现是粘膜或皮肤的局部集聚性疱疹。妊娠期的妇女HSV-I原发感染或隐伏感染病毒被激活，病毒可通过胎盘侵袭胎儿，引起先天畸形，如小头小眼、脉络膜视网膜炎、发育迟缓和智力低下，甚至死胎。5、单纯疱疹病毒II型（HSV-II）抗体IgM：（收费：57.50元）HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。三、标本留取方法：新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。四、收费：全套五项：276.00元。五、检测时间：每周一、三、五检验，二、四、六出报告。（三）免疫性不孕系列不育问题是人类生殖研究中的一个重要课题，据世界卫生组织统计，不育者约占育龄夫妇的10%。其中一个重要原因就是由于男女患者体内存在过量与生育相关的自身抗体。随着生殖免疫学的发展，现越来越多的证据证实大多数原因不明的流产患者存在这类自身抗体。广州医学院医学检验中心利用自身人才、技术、信息方面的优势，从十月十六日起，面向广大合作医院，开展免疫性不孕系列（抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗HCG抗体）实验诊断服务，为众多不孕症患者的病因诊断提供又一科学的辅助诊断手段。一、临床意义：1、抗子宫内膜抗体（EmAb）EmAb的靶抗原是一种子宫内膜腺上皮中的孕激素依赖糖蛋白。EmAb与靶抗原结合，可干扰受精卵植入导致不育，在子宫内异位症患者中有60%—82%的患者EmAb阳性。在不明原因不孕习惯性流产妇女中，也有30%—40%的检出率。少数健康育龄妇女血清中有低水平EmAb，这可能与经血周期迸流入腹腔有关。2、抗心磷脂抗体（ACA）ACA是一自身免疫性抗体，在妊娠丢失以及妊娠并发症等高危妊娠人群中的发生率比正常产科人群高得多。ACA除与习惯性流产有重要关系外，也多见于全身性红斑狼疮伴中枢神经系统病变4的患者。其它神经系统疾病也可检出。3、抗精子抗体（AsAb）在男性体内抗精子抗体的存在影响精子运动和穿透能力，高滴度时造成精子减少或无精症。在女性则影响精子与卵子的融合以及受精卵的着床与发育。4、抗卵巢抗体（AoAb）AOAb是一种针对卵巢颗粒细胞、卵母细胞和激素生成细胞的自身抗体。AoAb多见于早期绝经症或卵巢早衰患者。在某些自身免疫病如阿狄森氏病、甲状腺类、甲亢患者中也可检出。除闭经不孕患者外，部分不明原因流产妇女，也可检出AoAb。AoAb的检测对不育症、闭经、卵巢早衰的临床诊断、病因探讨和发病机理研究均具有重要意义。5、抗HCG抗体（AhcgAb）人绒毛膜促性腺激素（HCG）是维护早期妊娠的主要激素。但是有自然流产史、流产史及生化妊娠史的女性，在流产过程中，绒毛组织中的HCG可能作为抗原刺激机体产生抗体，另外曾接受过HCG注射，以促进排卵的女性，体内的抗HCG抗体也有可能为阳性，此类患者可能在临床上表现为不孕或习惯性流产。二、标本收集与处理：空腹或餐后一小时后患抽取静脉血4ml，无需抗凝。三、注意事项：1、尽量避免溶血、脂血、黄疸标本。2、标本中不得添加防腐剂。3、本系列检验项目仅作为临床诊断的辅助手段。临床确诊需要结合临床症状和其它诊断依据综合判断。四、正常参考值：ACA阴性AoAb阴性AhcgAb阴性EmAb阴性AsAb≤75U/ml五、收费标准：全套共价368元ACA69元/项AoAb69元/项AhcgAb69元/项EmAb69元/项AsAb92元/项（定量）六、检测时间：每周四检测，周五发报告5（四）地中海贫血血清学分型检查一、概述及临床意义：地中海贫血是一组遗传性小细胞、低色素性贫血，是由于珠蛋白缺失或缺陷使某种珠蛋白链合成受到抑制而引起的溶血性贫血。目前尚无理想的治疗方法，所以在我国的地贫高发地区（广东、广西、海南等南方沿海各省）进行婚前及产前的地贫检查，避免纯合子Bart＇s水肿胎儿的出生及减少杂合子后代的出生是非常重要的。人体正常由三种不同的血红蛋白组成：1、α2β2构成HbA，约占95%，2、α2δ2构成HbA2，约占3.5%,3、α2γ2构成HbF约占1.5%。胎儿及新生儿以HbF为主，约占70%--80%，地贫是根据α链或β链基因突变或缺失而引起的α地贫或β地贫，临床上因其分型不同，所采取的措施不同。为满足临床的需要，我们在原来地贫初筛试验的基础上，进一步开展了地贫血清学分型检测，我们的项目包括：1、G6PD缺乏检测2、地贫初筛试验3、抗碱血红蛋白测定4、Hb电泳5、异常血红蛋白测定6、异丙醇试验。新增项目能基本满足临床对α地贫和β地贫的诊断，从而对病人（或携带者）采取适当的和必要的措施，这将给患者减少可以避免的痛苦，对提高我国的人口素质具有重大的社会意义，地贫的基因分型检验中心正在试验当中，不久将应用于临床。二、项目开展时间：从2001年3月15日起，收到标本的第三个工作日发报告。三、标本采集及保存：EDTA抗凝血3ml，2℃—8℃保存。四、收费：92.00元五、正常参考值：1、G6PD：1.0—1.67。低于1.0可判为G6PD缺乏，高于正常值即为正常。G6PD缺乏者溶血或输血后可出现假阴性，应三个月后复检。2、地贫初筛试验：大于60%。低于60%可判为地贫。3、抗碱Hb测定：正常小于1.5%，抗碱Hb增高应结合Hb电泳判定是HbF增高，还是HbBart增高，HbF增高见于β地中海贫血的病人，重型β地贫可达80%—90%,急性白血病、再障、红白血病、恶性肿瘤也有轻度升高。4、Hb电泳：①、HbA2：正常小于4.2%，HbA2升高是轻型地贫较恒定的特征和最重要的诊断依据。某些不稳定血红蛋白病，个别恶性贫血、叶酸缺乏症所致的巨幼红细胞性贫血HbA2亦会升高。②、HbF：因含量小，电泳常不易检出，依靠抗碱Hb测定确定。6③、异常Hb：正常无。5、异丙醇试验：正常：（—）或（+）当结果为（++）以上，提示有不稳定Hb或HbH，G6PD缺乏的标本可出现假阳性。六、结果分析：如果地贫初筛试验阳性，凡HbA2正常，HbF正常或异丙醇试验阳性可断为α地贫；如果HbA2增高，伴或不伴有HbF增高则为β地贫。七、注意事项：1、标本如果不能及时送检，请放于2℃—8℃冰箱保存。2、本试验适用于两岁以上儿童及成人。（五）母婴血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）一、发病机理新生儿期可有多种原因引起新生儿溶血病，本病是指母子血型不合而引起的胎儿或新生儿时期的免疫性疾病。新生儿溶血病是由于母亲体内存在着与其胎儿红细胞不配合的IgG性质的血型抗体，引起的同种被动免疫性疾病，凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起新生儿溶血病。按照孟德尔遗传规律，生殖细胞经过减数分裂后，受精时由父母双方各传一种基因给子代，组成胎儿的血型的基因组合。根据基因组合就决定了胎儿血型，故胎儿的血型遗传式可能与母亲不同。若胎儿由父亲方面遗传来的显性血型抗原恰为母亲所缺少时，此抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，并可因输血或再次怀孕受到相同抗原的刺激而加强，当其通过胎盘进入胎儿血循环与胎儿红细胞发生特异性抗原—抗体反应，通过网状内皮系统处理而发生溶血等一系列症状，此为新生儿母婴血型不合溶血病的基本原理。目前已知的26个血型系统400余个血型抗原中发生新生儿溶血病的，以ABO系统为最多，其次为Rh系统，其它如Kell、Duffy、Kidd、MNSs、Diego等系统也有报导，但极少见。ABO溶血病是由于母子ABO血型不配合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘侵入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起，因母亲在怀孕血型不合胎儿时以前就可有高效价的IgG抗A（B）抗体，故ABO溶血病常可发生在第一胎，此型多见于O型产妇所生的A型或B型婴儿，对A（B）型产妇所生的B、AB（A、AB）的婴儿仅少数发生溶血病，这是因为O型母亲含有IgG