常见的检验项目2（PPT45页)

凝血项目生化项目肿瘤标志物甲功项目性激素凝血四项凝血四项凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）凝血四项凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血系统状况参考值11-13s，测定值超过对照值3s以上为异常。延长见于先天性凝血因子II,V,VII,X及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生K缺乏、严重肝病，纤溶亢进，DIC,口服抗凝剂，血循环中有抗凝物如肝素和FDP等。缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病，如DIC早期，心肌梗死，多发性骨髓瘤，长期口服避孕药等。凝血四项国际标准化比值（INR）根据检验试剂敏感度对PTR的校正。参考值1.0±0.1PT和INR是连在一起的，监测PT必有INR结果，而PT是监测口服抗凝剂的首选试验。口服抗凝药过程中，PT在正常值的1.5-2倍为最佳，而INR在2.0-3.0时为宜。凝血四项活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血系统状况参考值32-43s，较正常对照值延长10s以上为异常。是监测肝素治疗的首选指标。延长见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低,如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；缩短见于高凝状态,如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。凝血四项凝血酶时间（TT）主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。延长见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；缩短无临床意义。凝血四项纤维蛋白原（FIB）主要反映纤维蛋白原的含量。延长见于血栓前状态和血栓性疾病如急性心肌梗死、糖尿病、妊娠高血压症、动脉粥样硬化；也见于多发性骨髓瘤、急性感染、烧伤、休克等。缩短见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。一些常见的生化项目检验项目谷丙转氨酶（ALT）临床意义增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。检验项目谷草转氨酶（AST）临床意义增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。一些常见的生化项目检验项目总蛋白(TP)临床意义增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血，恶性肿瘤，重症结核。检验项目白蛋白（ALB）正常参考值35.00-55.00g/L临床意义增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。一些常见的生化项目检验项目球蛋白（GLB）临床意义增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）；网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风。检验项目白/球比值（A/G）临床意义减低：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G比值接近正常，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。一些常见的生化项目检验项目碱性磷酸酶(ALP)临床意义增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童的生理性增高。检验项目乳酸脱氢酶(LDH)临床意义增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高一些常见的生化项目检验项目γ-谷氨酰转移酶（GGT）临床意义增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。检验项目总胆红素（TBIL）临床意义增高：原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。一些常见的生化项目检验项目直接胆红素（DBIL）临床意义增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。检验项目游离胆红素（IBIL）临床意义增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应检验项目胆汁酸（TBA）临床意义增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时一些常见的生化项目检验项目血糖（GLU）临床意义增高：生理因素如情绪紧张、运动、饭后1-2小时，病理性增高见于各种糖尿病，甲亢，颅内出血，颅外伤等。降低见于胰岛β细胞增生或癌瘤，甲状腺功能减退、严重肝病患者。检验项目肌酸激酶（CK）临床意义增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。一些常见的生化项目检验项目尿素氮（BUN）临床意义增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，肝硬化，高热，轻度肾功能低下,术后无尿，尿毒症前期，严重肾功能衰竭，尿毒症。检验项目肌酐（CREA）临床意义增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。一些常见的生化项目检验项目尿酸(UA)临床意义增高：见于痛风，子痫，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。检验项目甘油三酯(TG)临床意义增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病等。降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性β脂蛋白缺乏及吸收不良。一些常见的生化项目检验项目胆固醇(TC)临床意义意义：1.高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；2.心，脑血管病的危险因素的判断；3.TC增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。检验项目高密度脂蛋白(HDL-C)临床意义降低：见于脑血管病，冠心病，高TG血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少运动等。一些常见的生化项目检验项目低密度脂蛋白(LDL-C)正常参考值0-3.36mmol/L临床意义同血清总胆固醇测定。当LDL-C值在3.36-4.14mmol/L时，为危险边缘；4.14mmol/L为危险水平。乙肝五项(两对半)1、HBsAg（乙肝表面抗原）——感染乙肝标志2、HBsAb（乙肝表面抗体）——中和抗体，若仅此阳性，视为有免疫力，见于注射乙肝疫苗后或感染乙肝病毒后机体清除病毒而产生抗体。3、HBeAg（e抗原）——为病毒复制的标志。4、HBeAb（e抗体）——为病毒停止复制的标志，传染性较弱。5、HBcAb（核心抗体）——既往感染标志。肿瘤标志物肿瘤标志物甲胎蛋白-AFP临床意义：肝癌首选肿瘤标志物；AFP400ng/ml，原发肝癌灵敏度70-95%；病毒性肝炎、肝硬化等良性疾病绝大部分AFP400ng/ml；消化道肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤伴肝转移者AFP可升高，但升高水平不及原发性肝癌患者肿瘤标志物癌胚抗原-CEA临床意义：结直肠癌首选肿瘤标志物。CEA作用广谱，消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤、泌尿系肿瘤有不同程度的升高，主要应用于结直肠癌治疗的监测和随访。与肿瘤的分期相关，分期越晚CEA水平越高发生远处转移的患者，CEA水平越高癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。肝硬化、肺气肿、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高，正常人吸烟者CEA升高。肿瘤标志物CA125卵巢癌首选肿瘤标志；卵巢癌血清CA125升高，诊断的灵敏度为79%（特异性82%）；治疗有效的患者CA125下降，复发CA125升高先于临床症状的出现，CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标；其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，胰腺癌、肺癌、乳腺癌、直肠癌等（广谱）；良性妇科疾病和胸、腹水也不同程度的升高，但阳性率较低。早期妊娠，也有升高;女性生理期可能会升高2-3倍。肿瘤标志物CA199胰腺癌首选肿瘤标志物；胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等恶性消化系统肿瘤，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标；胃癌的阳性率50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%；其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等；某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。肿瘤标志物CA153乳腺癌首选肿瘤标志物；原发性乳腺癌和转移性乳腺癌可有CA15-3的升高；对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%。胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直肠癌、肝癌中也可见到CA15-3的升高；少数正常人、一些良性肝病和良性乳腺病也可见有CA15-3的升高。肿瘤标志物CA72-4临床意义：胃癌首选肿瘤标志物诊断胃癌的特异性较高，灵敏度为28-80%，CA72-4升高程度与胃癌的分期有关，手术完全切除可迅速下降至正常值，复发的病例CA72-4的升高先于临床诊断，还可用于胃癌的预后评估。肿瘤标志物前列腺特异性抗原（PSA）临床意义：前列腺癌首选肿瘤标志物；PSA联合直肠指诊可以对高危人群（家族史和年龄大于50岁）进行筛查；PSA的水平与年龄和前列腺癌的分期呈正相关；监测前列腺癌治疗的疗效和肿瘤的复发情况。肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一种同工酶，目前认为它是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物；有助于小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断；对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值；用于神经母细胞瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发预测和预后评估。肿瘤标志物细胞角蛋白19（Cyfra21-1)Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物，与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原（SCCA）正常人血清含量极微。SCCA在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高，SCCA的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌；SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。肿瘤标志物人绒毛膜促性腺激素（HCG）早孕诊断；可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物；胃肠道、肺、乳腺肿瘤时亦可见；HCG水平与肿瘤大小、疾病预后有关脑脊液中HCG上升提示肿瘤有脑转移可用于监测治疗。甲状腺功能检测甲状腺功能检测总三碘甲腺原氨酸（TT3）总甲状腺素（TT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）促甲状腺激素（TSH）甲状腺功能检测总三碘甲腺原氨酸（TT3）总甲状腺素（TT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）促甲状腺激素（TSH）甲状腺功能检测TT3:TT3浓度的变化常与TT4平行，血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受甲状腺结合球蛋白（TBG）量的影响.TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，还可见于活动性肝炎,妊娠时；T3,T4降低见于甲状腺功能低下,二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况。甲状腺功能检测FT3，FT4游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能；目前认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。FT3，FT4两者升高见于甲状腺功能亢进；FT3，FT4减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。甲状腺功能检测TSHTSH不受TBG浓度的影响,也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显著；TSH增高可见于原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时；TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗甲