输液港的维护

输液港的维护主要内容输液港介绍输液港的使用及维护输液港并发症及处理什么是输液港（Port）?•输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由注射座（又称港体）和硅胶导管两部分组成植入体内部分由注射座和导管组成；体外使用部分主要为蝶翼针。注射座导管蝶翼针输液港的适应证外周静脉条件差，需要长期输液治疗输注有毒、刺激性高渗药物，如化疗药、肠外营养液，此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品输液港的禁忌证①全身或手术部位局部感染未控制；②严重凝血功能障碍；③病情严重，不能耐受、配合手术；④已知对材料过敏者输液港导管类型•一种是末端开口，比较容易抽回血。•另一种是三向阀防反流型，末端闭合。三向瓣膜的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险无损伤针简介•任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：•保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液（22Ga针）•不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通穿刺针无损伤针普通穿刺针无损伤针型号针头长度适用对象19-20GA25-30mm肥胖、囊袋厚19GA20mm普通体型、大药盒20GA15mm普通体型、小药盒22GA12mm儿童、消瘦体型、手臂港、药盒表浅的无损伤针常用型号•穿刺隔膜--能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次--能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液•蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年输液港使用寿命输液港安装位置•锁骨下静脉穿刺•颈内静脉穿刺•颈外静脉切开置管•经贵要V/肱V穿刺动脉内留置腹膜内留置典型血管内留置输液港安装位置图示导管末端的位置Port导管末端位置确定最好以胸椎为标志输液港导管末端的理想位置应当位于上腔静脉中下1／3与右心房的交界处，DSA上显示在T5-T7之间。血常规、凝血功能胸前手臂、胸前皮肤清洁更换病号服，女性脱除文胸告知手术相关风险（手术目的和方式、术中术后注意事项、可能出现的并发症及治疗费用等，签署知情同意书测量生命体征输液港安装术前输液港安装术后观察生命体征穿刺点敷料情况跟踪导管末端位置遵医嘱予止痛药、抗菌素、抗血栓药未愈合前保持干燥，避免潮湿防感染,保持表面清洁干燥、勿激烈运动。静脉输液港日常使用与维护维护前评估评估患者病情、过敏史、合作程度。检查输液港及周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿、皮疹等。皮肤脂肪厚度，选择无针接头的大小。评估置管侧肢体活动情况，有无疼痛、肿症胀，置管同侧颜面部有无肿胀，有无并发史。物品准备换药包其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、肝素钠盐水、胶布、75%酒精、洗必泰、Y型无菌小方纱20ml注射器消毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏/洗必泰由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm以上。穿刺•提醒患者会有疼痛•确定穿刺隔的位置•冲管液与无损伤针延长管相连并排气•穿刺穿刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心（适用于皮下脂肪少、植入位置浅的患者）无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿刺插针注意事项●针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁●穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。●注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽●穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出穿刺插针注意事项●针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁●穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。●注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽●穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头用药—静脉注射及连续输液注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不相容药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。用药—静脉注射及连续输液注意事项加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲管时机1.抽血、每次使用输液港后2.或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次4.两种有配伍禁忌的液体之间5.治疗间歇期每4周冲管一次6.连续性輸液,建议至少每8小時冲洗一次,避免阻塞！常规维护用什么液体冲、封管？生理盐水20ML冲管、生理盐水/肝素盐水（100U/ML）5ML封管用什么注射器？10ml以上注射器禁止使用１ml、2.5ml、5ml注射器冲封管方法：脉冲冲管+正压封管情况允许时，可将无损伤针头的斜角对准导管与输液港主体连接处的流出通道的反方向。体外测试表明，采用这一方法冲管时能够去除更多的蛋白残留物—《输液治疗实践标准2016》采血维护穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去（血培养除外）换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管拔针前评估评估患者病情、过敏史、合作程度。.输液港及周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿、皮疹等。穿刺口处有无红肿、渗出、破损，针头是否滑出。评估置管侧肢体活动情况，有无疼痛、肿胀，置管同侧颜面部有无肿胀，有无并发症。拔针生理盐水脉冲后，肝素钠盐水正压封管，撕敷贴，消毒，左手（非主力手）三指固定，右手（主力手）拔针，按压，再次消毒，贴上敷料贴日常使用与维护头颈部、手术侧上臂不能大幅度运动禁止360°旋转、扩胸运动、打高尔夫球、举重、提5KG以上重物等避免强力撞击、敲打、挤压、用力推置输液港，做CT、MR、造影检查时，严禁经输液港进行高压注射造影剂。术后切口未愈合保持干燥、无菌局部（感觉异常、药物注射时疼痛、肿胀）停止使用不再使用输液港时，可与医生协商用手术方式拆除健康教育（一）抽回血困难临床表现：抽不到回血或回抽困难原因：•1)导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位）•2)无损伤针位置不准确•3)纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，可输液不能抽回血（一）抽回血困难处理：•1)注射器预抽20ml生理盐水，先注入少量生理盐水，再回抽•2)检查输液针是否插到底、调整针的位置•3)指导患者变换体位、咳嗽•4)尿激酶溶拴•推注、输液顺利，病人无不适：一边使用边观察输液结束再次回抽•·无法抽出，推注、输液不畅，拍片观察导管完整性（二）导管阻塞临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力阻塞原因：机械性：输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确非血栓性（药物性）：输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力高、导管末端位置短）（三）静脉血栓预防：满足治疗情况下，选择型号合适的导管将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激增加冲洗导管的频率处理：抗凝、溶栓、祛聚治疗抬高患肢制动禁止冷、热敷和按摩拔除导管（四）导管相关血流感染CRBSI预防：•1)环境、手卫生•2)最大限度的做好无菌防护•3)及时更换无损伤针及敷料•4)接头用力擦拭•5)增强患者抵抗力•6)细节管理·处理：•1)暂停使用•2)抗生素封管•3)拔除导管（五）局部感染临床表现：局部皮肤、囊袋皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物原因：1.局部消毒不彻底2.拆线前局部伤口感染3.反复在同一部位穿刺4患者抵抗力低、依从性差（六）导管破裂预防：•1)植入时避免损伤导管•2)保持导管通畅、遇到阻力不可强行冲管•3)冲封管时使用大于等于≥10ml注射器•4)避免引起导管连接部分打折的动作处理：•1)停止使用•2)导管造影确诊•3)拔除导管（七）外渗临床表现：港体周围肿胀、疼痛原因：•1)导管破裂或脱落•2)无损伤针部分或完全脱出港体预防：•1)每次输液、注射前抽回血•2)使用过程中要加强观察•·处理：•1)立即停止输液•2)判断原因•3)用注射器吸出局部渗液•4)导管破裂或脱落拔除导管•5)局部处理（七）外渗（八）导管异位·原因：•1)插管时导管尖端未达上腔静脉中下1/3•2)胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）•3)颈部或手臂的剧烈运动（八）导管异位临床表现：1)抽回血困难、抽不到回血2)颈部不适常见异位部位：颈内静脉诊断：胸部X线检查、造影处理：手术复位•复正确的导管尖端位置之前，护士应避免通过位置不正确的导管进行输液