患者心理疏导培训课件(PPT-62张)

患者心理疏导一、患者角色（一）病人？躯体或心理患有疾病的人包括两个方面：疾病---机体生理或心理的一种非正常状态人---是社会关系（扮演的各种角色）的总和（二）病人角色？又称病人身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色转换----病人的行为及社会对其行为期待发生改变第一：有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征第二：应得到社会承认第三：处于病人角色的个体有其特殊的权利义务和行为模式进入病人角色意味着三方面的改变：脱去原有社会角色，免除原有社会责任或义务、权利改变原有生活环境和人际关系重新学会病人角色所应具备的行为模式（三）患者角色的转化角色行为冲突角色行为缺如角色行为减退角色行为强化角色行为异常二、患者的心理需要解决病人心理问题的根本途径：了解并满足病人需要（一）需要内容1.安全的需要：需要良好的医疗条件以确保病人的安全医护人员技术、护士的言行举止等2.舒适的需要：希望获得身体和心理的舒适3.归属的需要：需要被关怀、被接纳，保持感情交流4.尊重的需要：需要尊重和受到平等的对待5.信息的需要：自身疾病的相关信息6.刺激的需要：适度刺激对机体健康有积极影响。（二）需要特点1.需要内容的错综复杂性2.主导需要的不稳定性3.心理需要的特异性在共性护理的同时，注重提供个性化的护理措施。三、患者常见的心理变化（一）病人认知活动变化1.感知：感知的指向性、选择性、理解性发生改变躯体感受性变化；时空知觉异常；错觉或幻觉。2.记忆：记忆异常——减退，近期记忆障碍3.思维：思维判断力下降，依赖性提高，猜疑、怀疑等（二）患者的情绪活动变化（负性情绪主导）1.情绪不稳定2.焦虑与恐惧3悲观与孤独焦虑1.定义：个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的不愉快体验，表现对未来的莫名担忧,包含烦躁不安、担心、忧虑和害怕的成分等。２.临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、来回走动等。３.易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的处置，等待手术，等待治疗效果等。抑郁1.定义：一组以情绪低落为特征的情绪状态。2.临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧失，有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语减少，兴趣减退，回避他人等3.易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官功能丧失，预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。恐惧1.定义：企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力时产生的紧张情绪，常导致回避或逃避行为。（个体由于某种明确、具有威胁的刺激源所引起的负性情绪）２.易发生的情景：非常规的检查和治疗，新入院病人，儿童、手术病人等愤怒1.定义：人在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时所产生的一种紧张情绪2.临床表现：自我惩罚，产生攻击行为3.易发生的情景：各种原因引起的治疗受阻或病情严重或医患冲突。退化心理又称退化状态，病人患病后，出现幼稚，与身份不相符的现象。主要表现在：高度的自我中心兴趣狭窄依赖别人对自己身体关注过多猜疑和怀疑久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。依赖心理主要表现在没主见，生活自信心不足，自己能做的事也向别人帮忙孤独感又称社会的隔离，伴有不安全感。不愿与人接触，只盼早来亲友探视。否认心理指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它根本不存在。（三）意志活动变化1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹3.意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治疗信心，过度依赖，失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗过程和疾病康复不利；应发挥病人在疾病转归中的积极主动性（四）人格行为变化（五）自我概念变化与紊乱：对自我及自我能力的评价处于紊乱状态，出现情景性自我贬低。表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失。四、患者心理护理心理护理是以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。心理护理程序：评估---诊断---计划---实施---评价（一）不同年龄阶段患者的心理护理1.儿童患者的心理护理（1）心理特点：产生“分离性焦虑”：冷漠、哭闹不止、拒食等恐惧：看到医务人员惶恐不安，甚至逃离医院皮肤饥饿行为异常：发怒、吵闹、拒绝执行医务人员要求等思念亲人：迫切要求出院（2）心理护理措施病房环境适应儿童特点保护患儿的自尊解除或缓解患儿的恐惧情绪对患儿父母进行心理支持（一）患儿的特点年龄小，对疾病缺乏深刻认识注意力转移快情感表露外露、直率、单纯心理状态易伴随情境而变化（二）患儿家属的特点独生子女—易紧张、焦虑过分照顾，夸大病情对护理人员要求高（三）与患儿沟通的技巧高度的责任感尽量使用与儿童年龄相称的语言吐字清楚，音调柔和，声音平静不急促要有耐心鼓励表扬案例护士:乖妹妹，现在阿姨要给你输液了，阿姨会轻轻地给你扎针，别怕，阿姨知道你是一个勇敢的孩子，我会让幼儿园老师给你戴大红花的哟•护士：小朋友，你看那位小妹妹都没哭，阿姨知道你是一个优秀的小学生，输液可以使你早日康复，就不会影响你学习啦2.青年患者的心理护理（1）心理特点震惊与否认：开始不愿接受得病现实急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另一个极端失望与悲观寂寞与孤独（2）心理护理措施实施认知调整和心理疏导：理解青年病人的情绪波动，给予病人宣泄的机会（认知干预及提高应对能力）协调并促进病友间的相互了解（加强社会支持）维护青年病人的自尊心，促进自我护理（人格）满足病人参与活动的需要（提高应对能力）3.中年患者的心理护理（1）心理特点焦虑与急躁悲观与抑郁更年期综合征（2）心理护理措施主动关心病人，当好病人的参谋和顾问：介绍有关疾病的相关知识，协助病人与家人、工作单位取得联系（认知调整及加强社会支持）尊重病人人格体贴和关心更年期病人：引导正确认识衰老的自然规律，提高病人处理问题的能力提高应对能力）4.老年患者的心理护理（1）心理特点无价值、无用感和孤独感心理变得幼稚：固执、刻板记忆力明显减退（2）心理护理措施尊重老年病人人格针对老年人生理功能衰退采取相应措施，加强社会支持系统功能。指导老年人克服不良心理，提高应对能力（一）老年人疾病特征•多病性•不典型性•肿瘤发病率高•易导致多脏器衰竭（二）老年人的心理特点•疑老心理—稍有不适即怀疑与衰老有关•自尊心理—喜欢被人尊敬，喜欢别人服从自己•返童心理—童心复萌、天真、喜欢他人关注•怀旧心理—喜欢追忆过去，不能面对现实（三）与老年患者沟通的技巧•要有正确对待老年患者的态度•讲究沟通艺术—高度关心使用敬语与谦词体贴老人启发、疏导、诚恳、慎言（二）不同疾病阶段患者的心理护理1.疾病初期的心理护理疾病初期心理反应程度不一，表现复杂多样。（1）心理特点：否认与侥幸：健康人成为病人感到突然抱怨和负罪感：抱怨家人，埋怨自己恐惧与忧心忡忡：急危重病人对突然发生的变故缺乏心理准备，导致强烈而复杂的心理反应。轻视或满足陌生与孤独感（2）心理护理措施给于较多的心理支持，协助病人正确认识和对待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗与护理。一般心理护理：热情接待，主动与病人沟通，建立相互信任的人际关系尽量满足病人的各种生活需要心理支持和疏导认知干预2.疾病发展期的心理护理病人病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性病人情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。（1）心理特点：接受与适应担心和焦虑沮丧与厌倦（2）心理护理措施患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。维持良好的护患关系调节病人的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给病人；鼓励病人为早日康复作出努力。3.疾病恢复期的心理护理病人经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。（1）心理特点兴奋与欣慰：可导致病人过多活动焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。悲观与绝望：对于永久性严重残疾的病人依赖与退缩（2）心理护理措施提供支持和咨询，帮助病人恢复自主生活，提高应能力。提供信息与知识：进行出院指导心理支持与疏导自护行为塑造协助认知治疗四手术病人的心理特征焦虑和恐惧心理（1怕手术，2对手术成功表示担心）抑郁心理（复兴情绪增加，猜疑心理择优心理生与死体验的心理手术病人的心理护理提供手术治疗的必要信息；应用行为控制技术；增强社会支持；提供适宜环境。五临终病人的心理特征否认期愤怒期妥协期抑郁期接受期六不合作病人的心理特征1、对抗心理原因一：一般以人格偏离为基础过强的个人自由感——自感行为受到医院环境约束；过强的自我关注感——自感自身未被医护人员关注。强化正性行为，减少对抗行为与愤怒患者的沟通首先要证实病人是否在生气或愤怒其次要接受他的愤怒，让其发泄再次是帮助病人分析发怒的原因注意不要你自己的愤怒来对待愤怒，有效地处理病人的意见和重视他的需要是较好的办法与哭泣患者的沟通让患者哭泣而不要阻止他，最好能与他在僻静的地方待一会(除非他愿意独自待着)可以轻轻地安抚他，片刻后给一块冷毛巾和一杯温饮料（非语言沟通）在哭泣停止后，用倾听的技巧鼓励病人说出流泪的原因与要求过高病人的沟通一般要求过高的患者可能认为自己患病后没有引起他人足够的重视或同情，从而以苛求的方式引起他人的重视多与其沟通，允许患者抱怨在对患者表示理解的同时，可用沉默或倾听的方式使其感受到护士的关心和重视对其不合理要求要进行一定限制与危重患者的沟通尽可能保持安静的环境应尽量简短，不要超过10～15分钟避免一些不必要的交谈对无意识的患者，可持续用同一句话，同样的语调反复地与他说触摸，可以是一种有效的沟通途径，但在触摸前应该告诉他，假设病人是能够听到的说服他人的技巧在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢？不妨从以下几方面入手。（1）从对方的利益出发，达到说服目的。肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，有的患者拒绝检查，主要是因为他们没意识到这种监测的目的是保护自己。一次，护士小刘走进4床房间，说：“王大嫂，请抽血！”患者拒绝：“不抽，我太瘦了，没有血，不抽了！”小刘耐心地解释：“抽血是因为要检查骨髓的造血功能，例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会很难受，治疗也会中断！”患者好奇：“降低了，又怎样呢？”小刘说：“降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗！你看，别的病友都抽了！一点点血，对你不会有什么影响的。”患者被说服了：“好吧！”让对方理解你在沟通交流时，说出自己的想法，让对方理解你的行为，达到说服的目的。患者的姐姐来到办公室，要求特许妹妹使用自备的电水壶：“护士长，我妹妹生病好可怜，就想随时用点热水，我把电水壶带来了，请您准许使用！”护士长说：“我也很同情你妹妹，但病房是不允许使用电器的！你看，我们办公室也同样用的暖水瓶，这样吧，你妹妹如果觉得热水不够用，我们一楼设有24小时提供热水的地方，一会我安排护工带您去认识一下，您看可以吗？”患者的姐姐：“我已经带来了，你就允许吧！”护士长：“真是不好意思，我不能违反原则！”患者的姐姐：“那就要麻烦你们了！”护士长：“没关系！应该的！”护士长通过和患者家属交流，既说服对方遵守规章制度，又解决了患者的实际困难。说服时要考虑对方的自尊心，不要随意批评。因为考虑问题的角度不同，人们会选择不同的行为来维护自己的权益。在说服过程中，一定要注意考虑对方的自尊心，不要随意批评。如“那你不能这样做！”、“你怎么能这样