湖北省临床重点专科临床技术项目指南

湖北省省级临床重点专科临床技术项目指南（征求意见稿）编写说明：1、本指南是根据卫生部《综合医院临床科室技术标准》，经过广泛征集湖北省各医院专家意见而制定，供各医院临床重点专科建设及开展临床重点专科评审中使用。2、由于医学技术水平发展较快，本指南不可能包括全部专科专业的实际开展，请创建医院和参加评审工作的专家提出意见和建议，以便逐步合理和完善。3、本指南为指导性要求，对于当地确实缺乏需求的某项技术，个别医院可阐明情况，评审时做个案处理。4、在第一周期32个诊疗科目的基础上，第二周期增加8个诊疗科目：即产科、新生儿科、小儿外科、肛肠科、精神科、重症医学、疼痛科、老年病科，共40个诊疗科目。一、内科（一）呼吸内科1、经纤维支气管镜检查的肺活检术2、设呼吸监护室（RCU）3、支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查4、各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气型式）5、肺血栓栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等）6、间质性疾病的诊治7、气道高反应性测定8、张力性气胸的处理9、支气管动脉插管诊疗技术（PAI）10、睡眠呼吸障碍的诊断及治疗11、B超或CT引导下的经皮肺活检（二）消化内科1、小肝癌诊断（肝血管造影），介入治疗2、选择性腹腔动脉造成影，腹腔镜诊治（可配合外科）3、治疗内镜：食道静脉曲张出血硬化疗法或套扎急诊内镜止血术粘膜切除法（早期胃、结肠癌）消化道狭窄扩术、内支架置放术4、经颈内静脉肝内静脉内支架分流术（TIPS），ERCP诊断与治疗，HP检测、尿素酶、呼吸试验5、消化道动力学测定（液体、固体）测压、24hPH6、中晚期肝癌的非手术治疗7、消化道病变染色及放大内镜诊断8、肝穿刺活组织检查（三）神经内科1、危重病人的监护和抢救2、呼吸肌麻痹的抢救3、全脑血管造影（DSA）神经系统应用4、二维或超大型维经颅多普勒超声（TCU）5、诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图等检查6、肌肉、神经、脑组织活检7、脑血管病的防治与研究（四）心血管内科1、顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）＋消融2、设心脏监护（CCU）血液动力学监测：动态血压、腔内压测定3、经皮冠状动脉成形术（PTCA）4、冠状动脉造影术5、左心导管检查及造影6、二尖瓣气囊扩张术7、核素心肌显像8、右心导管检查及造影9、埋藏式永久起博（DDD）10、先心病介入治疗11、继发性高血压的诊治技术（神经内分泌试验室检查、影像定位检查、介入治疗）12、心包穿刺术13、新的冠脉综合症危险因素检测技术（HCY、SD-LDL）14、主动脉夹层的介入治疗15、房颤的射频消融（电磁探测＋线性消融）（五）血液内科1、疑难、罕见血液病的诊治2、急性白血病的诊治（MIC分型）3、出血及血栓疾病的实验室检查及诊治4、免疫性血液病的实验室检查及诊治5、血浆置换术在血液病的应用6、单克隆抗体的临床应用7、造血干细胞移植（六）内分泌科1、垂体瘤及其危象卒中的诊治2、代谢骨病的诊治3、侏儒症的诊治4、性腺功能低减及性分化导常症的诊治5、异位内分泌综合征的诊治6、激素测定：生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、性腺睾丸酮（T）、雌二醇（E2）、17羟孕酮、降钙素、血游离钙、尿羟脯氨酸排量、血尿儿茶酚胺、游离三碘甲酰原氨酸（FT3）、游离四碘甲酰原氨酸（FT4）甲状旁腺激素测定（PTH）7、性染色体测定8、骨密度测定9、内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描（包括甲状腺ECT，彩超，CT，磁共振等）10、甲状腺Ⅰ131摄取率测定甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定11、DM的分子生物学检测（七）肾脏病科1、肾性高血压的诊治2、原发及继发性肾脏病的诊治3、尿路感染的诊治4、急、慢性肾功能衰竭的诊治5、血液净化（血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换）、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、分子循环吸附系统（MARS、人工肝）6、肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查（光镜及免疫病理）（八）风湿免疫1、关节腔穿刺术及药物注射；2、自身抗体谱检测技术；3、干细胞移植治疗难治性结缔组织病；4、鞘膜腔内药物注射；5、核素骨骼显像；6、血管炎的诊治；7、脊柱关节病的诊治；8、早期及难治性类风湿关节炎的诊治；9、骨质疏松症的诊治；10、关节镜诊治技术；11、重症系统性红斑狼疮的诊治；12、血浆置换技术；13、免疫吸附技术二、外科（一）普通外科1、复杂胰腺癌、胆道癌根治术2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术3、胆道腔镜检查及取石术4、胰十二指肠切除术5、内镜括约肌切开（EPT）6、胰管空肠内引流术7、经腹改良Sugiura手术8、腹腔镜胆囊切除术9、肝癌射频治疗10、重症急性胰腺炎的综合治疗11、直肠癌手术治疗12、便秘外科治疗13、结肠息肉病的外科治疗（二）神经外科专业1、垂体瘤摘除术经鼻、经额下、经翼点三种入路，摘除肿瘤体积达2/3以上或全切除2、设专科重症加强监护室（专科ICU），包括颅内压监测3、听神经瘤切除术枕下、小脑幕上下联合，经岩骨入路切除体积达2/3以上或全切除面神经（解剖或功能）保存达到2/3以上死亡率在10%以下4、脑血管手术：动脉瘤夹（或切除）术、脑动静脉畸形切除术5、高颈段或脑干肿瘤切除术6、梗阻性脑积水三脑室底造瘘术7、皮层电极监测下致痛灶切除术8、三脑室肿瘤显微切除术9、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术10、颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术（三）骨科专业1、人工全关节置换术（肩、髋、膝）2、人工髋、膝关节翻修术3、四肢骨关节恶性肿瘤瘤段切除＋特制人工关节置换术4、脊柱侧弯矫形术5、颈椎前路减压＋钛笼植骨＋自钢板固定术6、颈椎后路减压＋固定术7、椎弓根螺钉内固定系统手术（Dick，AF，RF）8、椎间盘镜微创椎间盘切除术9、脊椎后凸畸形矫正术10、椎体后凸成形术11、微创人工髋关节置换术12、先天性脊柱侧弯半椎体切除矫正术13、腰椎滑脱前后路减压、复位、融合术14、环枕融合术15、关节镜检查及镜下手术16、先天性髋关节脱位矫正术17、骶骨肿瘤切除术＋重建术18、脊柱肿瘤切除术＋重建术19、带血管指（趾）再造术、断指（肢）再植术、拇指再造术20、吻合血管的皮（肌—皮）瓣移植术21、带血管骨（膜）瓣移植（位）术22、臂丛神经损伤修复术（臂丛损伤神经转位修复术）（四）泌尿外科专业1、经尿道前列腺切除术2、膀胱阴道直肠瘘修补术3、肾上腺髓质肿瘤切除术4、肾癌根治术5、体外冲击波碎石疗法6、输尿管镜（取石、活检等）7、腹腔镜（肾切除、肾上腺切除、肾囊肿去顶、输尿管取石等）8、全膀胱切除＋尿流改道术9、同种肾移植10、尿道成形术（五）心胸外科1、复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法鲁氏四联症、右室双出口、房室管畸形、肺动脉闭锁、大动脉转位、肺静脉畸形引流、合并重度动脉高压的左向右分流的先心病等）2、心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术3、冠状动脉搭桥术4、胸主动脉瘤切除术（包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Bentall或Cabrol手术等）5、复杂纵隔肿瘤切除术6、气管支气管成形术（包括隆凸切除术）7、颈及胸上段食管癌切除术8、复杂食管癌切除术9、心脏移植、心肺联合移植、肺移植（六）烧伤外科专业1、大面积严重烧伤的抢救成功率半死亡率（LA50）：烧伤面积80%三度烧伤面积50%2、中重度吸入性损伤的治疗3、微粒自体皮、大张异体皮混合移植术4、自体上皮、真皮皮浆混合移植术5、血管游离移植、皮瓣移植术6、游离皮瓣复合组织瓣移植术7、各种部位深度烧伤（深Ⅲ度或Ⅳ度）创面修复术8、各种烧伤晚期功能障碍、功能重建术9、多器官功能衰竭的早期诊断与治疗（七）肛肠科（结直肠肛门外科）1、结、直肠癌手术治疗2、结、直肠良性疾病的外科治疗3、特发性便秘的外科治疗4、先天性直肠肛管畸形的外科治疗5、直肠粘膜脱垂、直肠内脱垂的外科治疗6、直肠前突的外科治疗7、肛门失禁的外科治疗8、肛门混合痔的外科治疗9、复杂性肛门直肠瘘的外科治疗10、肛裂的外科治疗11、肛门、直肠周围脓肿的外科治疗12、肛门直肠性传播疾病的外科治疗三、妇产科（一）妇科1、癌血清及显像诊断2、宫内膜异位症的诊断及治疗（CA125检测）3、有严重并发症的中期妊娠引产术4、内分泌RM测定5、宫腔镜及宫腔镜手术6、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术7、宫颈癌前病变的诊断及治疗8、宫颈癌盆腔清扫术＋化疗＋放疗9、生殖道畸形整形术10、生殖道常见性传播疾病的诊治11、复杂尿路修补术12、盆底重建手术，阴式子宫全切术13、复杂子宫全切术（二）产科1、子痫发生率（院内）：＜0.1%2、产后出血发生率：阴道分娩＜3～4%剖宫产＜6%产后出血死亡率：03、围产儿死亡率：＜1%。4、会阴III度裂伤发生率：＜0.1%。5、会阴侧切伤口感染率（合并生殖道性病者除外）：＜2%6、母儿血型不合的诊治及新生儿溶血病的预防7、产前出血的诊治8、产后出血（＞500毫升）的诊治9、羊水栓塞、产后弥漫性血管内凝血（DIC）的诊治10、高危妊娠监护与管理11、产前遗传学诊断：血液、彩色B超（血流变学）12、高危新生儿的复苏及监测处理13、产前筛查及产前诊断14、产钳术15、新生儿病房（可与儿科联合）16、产科合并症的剖宫产术（三）辅助生殖科1、男、女不孕症的诊治2、阴道超声卵泡监测3、阴道超声引导下的卵巢良性包块，轻度输卵管积水抽吸术4、经皮附睾、睾丸穿刺抽吸取精术5、阴道超声引导下的采卵术6、宫腔内夫精或供精人工授精术7、体外授精—胚胎移植术（常规试管婴儿IVF-ET）8、精子优化（包括：上游法及梯度离心法）9、单精子卵胞浆内注射术（ICSI）10、B超检测下经宫颈胚胎移植术11、胚胎冷冻[程序冷冻（慢速），冷冻环（快速）]12、冷冻胚胎解冻移植术13、胚胎移植前的遗传学诊断（PGD）14、治疗性供精借卵助孕术15、宫腹腔镜不孕症诊治16、多胎减胎术（阴道，经腹）17、女性内分泌激素监测四、儿科（一）新生儿科1、新生儿窒息复苏最新流程及操作（美国NRP教程第五版）2、新生儿呼吸衰竭诊断和基本治疗3、常频呼吸机的使用4、持续呼吸道正压的应用5、高频呼吸机的使用6、重新生儿的转运7、呼吸窘迫综合征（RDS）的处理原则8、早产儿营养支持9、肺泡表面活性物质的使用10、新生儿缺氧缺血性脑病的诊治11、早产儿视网膜病（ROP）的筛查及预防12、新生儿听力筛查13、支气管肺发育不良的诊断的治疗14、新生儿院内感染的预防措施15、高危新生儿出院后随访16、气管插管术17、外周中心静脉置管术（PICC）18、外周动静脉静脉同步换血术19、分区合理的病房以及NICU的分级管理20、床旁超声和X线诊断21、经皮血气分析仪22、动态多功能（血氧饱和度、血压和心电）监护仪23、实时肺功能监测24、微量血气分析仪25、微量胆红素、血糖、电解质监测（二）儿内科1、先天性心脏病的诊治（心导管、心血管造影、先心病的堵闭治疗）2、小儿食道心房调博术3、小儿消化道内镜、胃内环境的检查及治疗4、遗传代谢内分泌疾病的诊断（染色体检查、生化诊断）5、静脉高营养治疗6、腹泻病原学的诊断和防治7、癫痫、智力低下的诊治（脑电图、B超、视觉、听觉、体感诱发电位检查）8、难治性肾病的诊治（包括肾穿、病理检查）9、小儿哮喘的急性控制和缓解期长期预防；10、白血病的现代化疗、综合治疗及管理11、儿童营养监测及指导12、儿童贫血、出血性疾病的综合诊治13、设新生儿重症监护室（NICU）：新生儿换血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病的综合治疗、机械通气的使用；14、呼吸道、肠道感染的病原学诊断15、各种小儿肝病的诊断（包括肝穿、肝脏病理和肝炎病毒检查）和治疗（三）小儿外科1、胆总管囊肿手术（囊肿切除、胆道重建术等）2、先天性巨结肠根治术3、肠旋转不良Ladd’s手术4、腹膜后神经母细胞瘤切除术5、腹膜后畸胎瘤切除术6、骶尾部畸胎瘤切除术7、肛门闭锁直肠舟状窝瘘（直肠瘘管修补、会阴肛门成型术）8、腹腔镜下消化道出血诊治9、腹腔镜阑尾切除术10、腹腔镜疝囊高位结扎术