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前列腺增生的护理查房泌尿外科主要内容•1、前列腺概述•2、病因及病理生理•3、临床表现•4、辅助检查及治疗•5、病例介绍•6、护理诊断及护理措施•7、康复指导及出院指导良性前列腺增生的概述良性前列腺增生症(BPH),又称前列腺肥大,是男性老年人的常见疾病,男性40-50岁开始不同程度的前列腺增生,出现临床症状多在55-60岁以后。41~50岁约20%51~60岁50%80岁90%以上病因•病因尚不完全清楚,目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。•随着年龄增长,睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病理前列腺围绕尿道的腺体(增生)突入膀胱前列腺段尿道狭窄、弯曲、伸长膀胱出口梗阻上尿路积水排尿不畅肾功损害临床表现•1、尿频:最早出现的症状,尤夜尿次数增多。•2、进行性排尿困难:最重要的症状•3、尿潴留•4、血尿•5、并发感染,膀胱结石,可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全,肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。辅助检查•1、直肠指诊:表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失,如触及硬结须警惕前列腺癌•2、血清前列腺特异抗原(PSA):用以排除合并前列腺癌。。辅助检查3、尿动力学检查:尿流率,残余尿,同步(膀胱容量,膀胱压力,膀胱的敏感度),尿道压力。称重式尿流率计尿动力分析仪检查床辅助检查4、B超——测定前列腺体积和残余尿。治疗1、保守治疗5α-还原酶抑制剂:保列治,服用6个月,症状改善明显,前列腺体积缩小20%。2、哈乐3、前列舒通胶囊手术治疗手术指征:残余尿60ml,反复尿潴留,合并有膀胱结石﹑严重血尿﹑尿路感染﹑膀胱憩室或疝,合并肾积水和肾功能不全,症状严重影响生活而正规药物治疗无效。手术治疗手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有开放与微创两种方式。1、经尿道前列腺电切术(TUR-P)2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术4、经会阴前列腺切除术病例介绍:25床,张XX,男,67岁,住院号XXXXXX,2016年6月14日入院。患者于3年前,无明确诱因出现排尿困难,尿线变细,尿程变短,费力,尿等待,尿滴沥,明显尿频,尿急,偶有尿痛,无明显肉眼血尿,尿频以夜尿增多为甚,起夜约2次/夜,每次尿量少于200ml,院外就诊,诊断为“前列腺增生症”口服药物(具体不详)后症状稍有好转,但是上述症状呈进行性加重,于1周前因行胆囊切除术予以留置导尿后上述症状明显加重伴明显尿痛,逐渐出现小便滴沥,起夜10+次,口服哈乐及非那雄胺后症状无缓解,于今日来我科住院要求行进一步诊治。•既往史:1周前在我院行了开腹胆囊切除术,因胃癌于1998年行了胃大部切除术•直肠指诊(DRE):前列腺明显增大,质韧,中央沟消失,表面光滑,无结节,边界清楚,无明显压痛,肛门括约肌肌力无明显异常,指套无血染。泌尿系B超示:前列腺增大伴钙化。右肾类囊性图像。膀胱残余尿量增多。尿常规提示:初步诊断:•1.泌尿道感染;•2.前列腺增生;•3.胃癌术后。患者于6月15日送手术室在腰硬联合麻醉下行1.TURP术;2.前列腺囊肿切除术;3.膀胱镜检查术后予以监测生命体征,安置心电监护,氧气吸入,静脉抗炎止血补液治疗,保留尿管、持续膀胱冲洗。护理诊断及护理措施:•P1:焦虑:与担心,手术及治疗预后的效果有关。•P2:知识缺乏:患者缺乏相关知识•P3:疼痛:与留置尿管及手术创面有关•P4:出血:与手术创面有关•P5:有感染的可能:与手术有关(留置尿管、卧床等)•P6:有管道滑脱的危险:与留置尿管有关•P7:活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关•P8:皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关•P9:潜在并发症——有再出血的危险•P1:焦虑:与担心,手术及治疗预后的效果有关。•I1:做好心理护理,告知患者可以通过看书,看电视,听音乐等措施来消除紧张不安心理,保持情绪稳定。•O1:病人对手术有一定的了解,对疾病有正确认识,对身体康复恢复信心。•P2:知识缺乏:患者缺乏相关知识•I2:(1)详细介绍手术的相关知识,给予健康教育。(2)对病人提出的问题回答明确,积极有效的解释,建立良好的治疗性关系。•O2:患者掌握术前准备的相关知识,积极配合。•P3:疼痛:与留置尿管及手术创面有关•I3:1、评估疼痛的程度,指导缓解疼痛的方法。•2、加强心理护理,消除紧张情绪。•3、保持引流通畅,无堵塞,如有血块及时反复冲洗至通畅。•4、必要时用镇痛或解痉药物。•O3:疼痛缓解,尿道口无尿液溢出•P4:出血:与手术创面有关•I4:1、持续膀胱冲洗,保持引流管通畅:粗出,细进;及时挤捏;冲洗温度20-30度;高度60cm,速度及时调整;血块多时易造成堵塞,必要时用20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水,必要时按医嘱使用。•O4:患者生命征平稳,冲洗引流液清亮。•P5:有感染的危险:与手术有关(留置尿管、卧床等)•I5:1、严格执行无菌技术(冲洗装置、冲洗液、接头等)2、每日认真做好基础护理(口腔、尿口),保持床单元清洁、干燥;3、保持冲洗引流通畅,观察引流液的性状,有异常及时汇报;4、按医嘱定时定量使用抗生素;5、必要时查血常规、尿常规;6、适当摇高床头,指导患者有效排痰;7、停冲洗和拔尿管后多饮水,以达到内冲洗,以防再阻塞和尿路感染。•O5:患者生命征平稳,尿液无异常。•P6:有管道滑脱的危险:与留置尿管有关•I6:加强健康教育,告知患者管道滑脱的危险,•床头放置警示标识。•O6:患者及家属理解,积极配合,无管道滑脱的•发生。•P7:活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关•I7:1、向患者及家属解释卧床的必要性,持续膀胱冲洗的重要性;2、指导病人进行下肢活动,防止静脉血栓形成;•O7:患者及家属积极配合。•P8:皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关•I8:1)鼓励病人多活动,勤翻身,经常按摩病人受压部位,防止压疮的发生。2)保持床单清洁干燥。3)协助病人做好生活护理。•O8:患者皮肤完整•P9:潜在并发症——有再出血的危险•I9:1)告知患者多饮水(1500-2500ml),多进食营养、粗纤维食物,勿饮酒,保持大便通畅。2)加强宣教,告知患者避免用力排便,咳嗽等,以免增加腹内压力。•O9:术后无出血康复指导•1、术后前列腺窝的修复需3-6个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。•2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿。方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。出院指导:•1、注意合理饮食,多饮水,忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒;•2、保持大便通畅;•3、术后3-6个月内不提重物,不骑自行车,多饮水,不憋尿,避免长期坐硬椅子,防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。•4、观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。•5、术后两月内禁性生活。
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