子宫切口妊娠的诊治新进展

(综述)子宫切口妊娠的诊治新进展石秀金广西忻城县人民医院妇产科546200【摘要】子宫切口妊娠是临床一种特殊性异位妊娠，在目前剖宫产率不断上升背景下，子宫切口妊娠发生率也随之上升，本文就结合相关研究文献，对子宫切口妊娠诊治新进展研究。【关键词】子宫切口；妊娠；诊治子宫切口妊娠是目前剖宫产后的一种常见远期并发症，关于具体发病机制目前还不明确，具有较高误诊率。同时在剖宫产率上升过程中其发病率也在迅速提升，成为临床治疗中的一个难点。子宫切口妊娠随着患者妊娠的不断发展，容易发生子宫破裂或者大出血等情况发生，甚至还会直接影响到患者的生命安全。本文对相关资料加以综述，分析目前子宫切口妊娠诊治发展现状。一、子宫切口妊娠的临床诊断（一）临床表现子宫切口妊娠发生必定有剖宫产史在，和正常妊娠临床表现一样，有停经史，有些患者也会出现阴道不规则流血，有时候量多有时候量少，因此也就导致子宫切口妊娠患者容易被诊断成为宫外孕。因此其临床出现阴道流血淋漓不尽，在实施人工流产过程中刮出物出现绒毛，即要考虑患者出现子宫切口妊娠。侯艳在临床诊断中，提出子宫切口妊娠主要临床表现为患者出现子宫切口妊娠出血。高秀兰在临床指出子宫切口妊娠在早期临床表现无特异性，极易发生误诊，临床可以将阴道彩超作为是临床重要诊断方式。（二）影像学检查官爱萍等在临床对剖宫产术后子宫切口妊娠患者诊断情况进行分析，其指出阴道B超的临床诊断准确率高达84.6%，并指出这是临床一种应用比较广泛的重要诊断方式。徐萍也将B超作为是子宫切口妊娠诊断中的主要辅助检查方式，指出其在子宫切口妊娠诊断中具有重要应用价值。杨玲等在临床对剖宫产术子宫下段切口妊娠患者实施经阴道彩超诊断，其诊断准确率为84.2%。潘志立等则对8例经手术病理证实子宫切口妊娠患者的MRI诊断结果加以分析，其中MRI技术在子宫切口妊娠患者诊断中能够清楚显示孕囊，包括其孕囊位置和孕囊形状等，从而为临床患者治疗提供了重要依据。张向群等对剖宫产后子宫切口妊娠患者MR影像特点加以分析，其中18例患者可以清楚的显示孕囊，MRI显示为不规则条状长T1和短2异常信号，最终指出只要能够对MR影像特点准确把握，也就能够为患者临床治疗提供有价值的参考信息。（三）病理诊断在对子宫切口妊娠患者实施子宫切除术的时候，在手术过程中能够明显看到子宫下段有膨大，并且超过了子宫大小，膨大处呈紫蓝色，并且很薄。在切开子宫后壁的时候，或出现大量血块堵塞，有时会看到胚胎组织。二、子宫切口妊娠的临床治疗（一）保守治疗子宫切口妊娠是临床一种比较危险的妊娠类型，通常在临床上一旦发现确诊，其治疗中首先就要立即终止妊娠，杀死胚胎，以保留患者生育功能，最大化的避免对患者实施刮宫，以免造成大出血情况发生。想要有效保留患者子宫，在患者早期可以给予药物治疗，其中甲氨蝶呤是临床常用药物。姚坤凤等在临床对剖宫术后子宫切口妊娠患者实施单用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤结合米非司酮药物治疗效果加以对比分析，发现联合使用甲氨蝶呤和米非司酮患者临床治疗成功率、住院时间、出血时间以及检测项目消失时间等均显著优于单用甲氨蝶呤患者，由此说明甲氨蝶呤在子宫切口妊娠患者临床治疗中具有一定应用价值，其和米非司酮结合应用效果更为显著。卢灶红等则对子宫切口妊娠患者的不同保守治疗方法的治疗效果实施对比分析，将120例患者分成三组，分别对其实施甲氨蝶呤、宫腔镜以及子宫动脉栓塞治疗，对患者手术中的各项指标实施记录分析，最终得出患者的三种治疗方式治疗后均能够得到显著效果，每种治疗方式均就有各自优势，其中动脉栓塞治疗效果要优于其他两种。卫金金在对子宫切口妊娠患者临床保守治疗效果分析中，则提出甲氨蝶呤＋米非司酮＋米索＋清宫术治疗子宫切口妊娠患者其临床效果显著，能够在临床多加推广应用。（二）手术治疗在子宫切口妊娠患者临床治疗中，手术治疗是其最终选择方式。吴妍等对子宫下端剖宫产妊娠患者实施髂内动脉结扎和子宫切口妊娠病灶切除联合术式的临床效果加以分析，最终手术成功8例，术后患者7-14d内血β-HCG全部都恢复到正常，并在其手术后第三天，女性激素水平也恢复到正常范围。其中有1例患者在手术中探查，其呈现子宫切口妊娠包块破裂问题，并发生比较难以控制的大出血问题，对其实施子宫次全切除术后痊愈出院，总体来说这一联合术式在临床具有应用必要性。陆静在分析了子宫切口妊娠患者的临床诊断和治疗方式，其中有1例患者因为先兆子宫破裂，选择实施次全子宫切除术治疗，最终患者全部治愈出院。在子宫切口妊娠患者临床治疗中，首选保守治疗方法，一旦患者发生子宫破裂，难以控制大出血情况，就要立即对其实施手术切除治疗，以确保患者生命安全。三、结语综上所述，在子宫切口妊娠患者临床诊治中，一定要早期实施诊断，确认病症后对患者早期实施保守治疗，以保留患者生育能力。如果患者出现严重出血情况必须实施手术治疗，也要做好患者的手术预后工作。总之选择合适有效的临床治疗方法，有助于减轻患者痛苦，并且有助于避免过度医疗事故的发生，从而提高患者的临床治疗有效性。【参考文献】：[1]邓郝男.宫腔镜在诊治子宫切口妊娠的临床应用[J].湘南学院学报（医学版），2010，12（2）：174-175.[2]原玮，曹树军.子宫切口妊娠保守治疗10例临床分析[J].中国医药导报，2011，08（34）：141-142.[3]侯艳.25例剖宫产子宫切口妊娠临床诊治分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（6）：149-150.[4]高秀兰.子宫切口妊娠11例诊治分析[J].现代临床医学，2012，38（2）：118-119.[5]官爱萍，刘小玲.阴道B超在剖宫产术后子宫切口妊娠中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（11）：120-121.[6]许萍.子宫切口妊娠5例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，09（4）：63-64.[7]杨玲，魏敏，文丽莉，等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断[J].宁夏医科大学学报，2012，34（9）：256-257.[8]潘志立，吕维富，刘影.子宫切口妊娠的MRI表现[J].医学影像学杂志，2014，2（7）：76-77.[9]张向群，许乙凯，罗小琴.子宫切口瘢痕内妊娠的MR影像分析[J].中华放射学杂志，2012，46（9）：52-53.[10]张会敏.剖宫产术后子宫切口妊娠8例分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：265-266.[11]姚坤凤，廖秀媚.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产后子宫切口妊娠临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：101-102.[12]卢灶红，涂尚云.不同保守治疗方法治疗子宫切口妊娠疗效观察[J].中外医疗，2013，32（5）：81+83.[13]卫金金.子宫切口妊娠10例保守治疗临床分析[J].淮海医药，2014，2（5）：142-143.[14]吴妍，姚蕾，钟萍姣，等.髂内动脉结扎和切口病灶切除联合术式在子宫切口妊娠治疗中的应用[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2013，10（9）：4-7.[15]陆静.剖宫产后子宫切口妊娠7例临床分析[J].四川医学，2012，33（2）：39-40.