第7章-新生儿及患病新生儿的护理

第七章新生儿及患病新生儿的护理第一节概述主要内容第二节正常新生儿的特点及护理第三节早产儿的特点及护理第四节患病新生儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第一节概述第七章新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第一节概述第七章新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第一节概述第七章新生儿及患病新生儿的护理巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第七章新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节概述第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第七章新生儿及患病新生儿的护理高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿第一节概述目录第七章新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿的特点新生儿特殊生理状态正常新生儿护理第二节正常新生儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理概念正常新生儿的特点正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第七章新生儿及患病新生儿的护理外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿外观四肢屈曲状肌张力差早产儿第七章新生儿及患病新生儿的护理红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第七章新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件第七章新生儿及患病新生儿的护理1.呼吸系统新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。生理特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理2.循环系统新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分，平均120‾140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理3.消化系统新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。生后10‾12小时开始排出胎粪，约2‾3天过渡到正常粪便。生理特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理胎粪第七章新生儿及患病新生儿的护理4.血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。生理特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理5.泌尿系统一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。排磷功能较差，易导致低钙血症。肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理6.神经系统脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。生理特点正常新生儿的特点第七章新生儿及患病新生儿的护理腰穿进针应在第4、5腰椎间隙第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿神经反射录像神经反射录像文件第七章新生儿及患病新生儿的护理生理特点正常新生儿的特点7.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。第七章新生儿及患病新生儿的护理生理特点正常新生儿的特点8.体温调节新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。返回第七章新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章新生儿及患病新生儿的护理1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态皮肤无黄染生理性黄疸2.生理性黄疸第七章新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第七章新生儿及患病新生儿的护理马牙4.马牙和“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回第七章新生儿及患病新生儿的护理护理评估正常新生儿护理评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。第七章新生儿及患病新生儿的护理护理诊断及合作性问题1.有窒息的危险2.有体温失调的危险3.有感染的危险正常新生儿护理第七章新生儿及患病新生儿的护理1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理第七章新生儿及患病新生儿的护理保持呼吸道通畅正常新生儿护理第七章新生儿及患病新生儿的护理2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖第七章新生儿及患病新生儿的护理3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种正常新生儿护理第七章新生儿及患病新生儿的护理4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血指导合理喂养第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿护理录像日常护理录像文件目录第七章新生儿及患病新生儿的护理第三节早产儿的特点及护理早产儿的特点外观特点（见正常新生儿节）生理特点1.呼吸系统5.泌尿系统2.循环系统6.神经系统3.消化系统7.免疫系统4.血液系统8.体温调节第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿的护理护理评估早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。第七章新生儿及患病新生儿的护理护理诊断及合作性问题1.体温过低2.营养失调:低于机体需要量3.自主呼吸受损4.有感染的危险早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理护理措施1.维持体温正常2.合理喂养3.维持有效呼吸4.预防感染5.密切观察病情6.健康指导早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理1.维持体温正常室温24～26℃，相对湿度55%～65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理2.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理3.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理机械通气早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理4.预防感染因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理5.密切观察病情早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。早产儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理6.健康指导帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。早产儿的护理目录第七章新生儿及患病新生儿的护理第四节患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿颅内出血二新生儿败血症三新生儿寒冷损伤综合征四新生儿破伤风五第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸病理性黄疸的原因第七章新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史第七章新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点