颅神经解剖及定位)

颅神经Cranialnerves颅神经：12对罗马数字按次序命名命名方法：I嗅、II视、III动眼、IV滑、V叉、VI外展、VII面、VIII听、IX舌咽、X迷走、XI副、XII舌下完。简介1.第Ⅰ，Ⅱ对（嗅、视）在脑内部分是其二级和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。2.其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，3.除第VII、XII对（面、舌下）外，余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的。简介简介•Ⅲ、Ⅳ在中脑midbrain•Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在桥脑pons•Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓medullaoblongata•运动核——靠近正中线(腹侧)•感觉核——外侧（背侧）简介5.颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部•感觉神经：I、II、VIII•运动神经：III、IV、VI、XI、XII•混合神经：V、VII、IX、X6.含有副交感神经纤维：III、VII、IX、XⅠ、嗅神经(olfactorynerve)（一）解剖生理嗅粘膜第一级神经元第二级神经元双极嗅神经元→嗅神经→筛板→嗅球→嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部分及杏仁核）(二)生理——感觉神经、司嗅觉Ⅰ、嗅神经（二）临床症状•鼻腔局部病变→一侧或两侧嗅觉丧失•嗅沟病变压迫嗅球、嗅束→嗅觉丧失（脑膜瘤）•嗅中枢的病变（肿瘤、癫痫）→幻嗅发作•中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联络纤维）Ⅱ、视神经Opticnerve•（一）解剖生理•视觉感受器：•视杆细胞（周边）→周边视野•视锥细胞（黄斑）→中央部视野视神经传导通路1、视神经2、视交叉中部3、一侧视交叉4、视束5、视辐射的下部6、视辐射的上部7、视辐射全部视神经视觉系统的血供•眼动脉→视网膜•大脑中动脉→视放射•大脑后动脉→视皮质Ⅱ、视神经Opticnerve（二）临床症状1.视力(vision,visualacuity)障碍及视野(visualfield)缺损:具有很大的定位价值。2.视乳头异常(1)视乳头水肿：各种原因引起颅压增高•机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流•(2)视神经萎缩：1、视力障碍及视野缺损视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间。（1）视神经----该侧一眼全盲临床疾病：球后视神经炎（二）临床表现视神经（2）视交叉：1）视交叉内侧部分----两颞侧视野的视觉丧失。临床疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤。2）视交叉两外侧部分----特征：两鼻侧视野的视觉丧失。临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤、两侧颈内动脉粥样硬化并极度扩张。视神经（3）视束----两眼对侧视野的同向性偏盲临床疾病：颞叶肿瘤丘脑部肿瘤视神经（4）视辐射：1）部分受损：下部受损——两眼对侧视野的同向上象限盲，临床疾病：颞叶后部肿瘤或血管病视神经（4）视辐射：1）部分受损：上部受损——两眼对侧视野的同向下象限盲，临床疾病：顶叶肿瘤或血管病。视神经（4）视辐射：2）全部受损：两眼对侧视野同向偏盲，同时视野的中心部常保存，称黄斑回避。临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。视神经Ⅲ、动眼神经（oculomotornerve）Ⅳ、滑车神经(trochlearnerve)Ⅵ、展神经(abducensnerve)动眼、滑车、外展Ⅲ、动眼神经（oculomotornerve）•（一）解剖生理：•动眼N核（眼外肌）→穿过中脑红核→中脑脚间窝•（出脑）•海绵窦•上睑提肌、上直肌（出颅）•下直肌、内直肌、下斜肌眶上裂••埃-魏核（眼内肌）→睫状神经节→瞳孔括约肌→瞳孔缩小•（副交感核）睫状肌→晶体变厚•（二）功能：眼球运动、瞳孔调节Ⅳ、滑车神经•解剖生理：•中脑滑车神经核→背侧顶盖→前髓帆→中脑下丘上方→海绵窦→眶上裂→上斜肌•功能：上斜肌→眼球向下外旋•VI、外展神经•解剖生理：•脑桥展神经核→脑桥腹面与延髓交界处→海绵窦→眶上裂→外直肌•功能：外直肌→眼球外展右眼眼外肌运动方向（2）临床症状•1.眼肌瘫痪：周围性、核性、核间性、核上性四种•2.复视•3.瞳孔1.周围性眼肌瘫痪：动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，复视。常见于颅内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视或下楼梯时出现复视，单纯滑车神经损害少见。展神经麻痹：眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴复视。常见鼻咽癌颅内肿瘤、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。全部受损时眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。2.核性眼肌麻痹：临床表现与周围性眼肌麻痹相似。特点：1.可选择性地损害个别神经核团2.常伴有脑干内邻近结构的损害3.核性眼肌麻痹时常可累及双侧3.核间性眼肌麻痹（内侧纵束综合症）1）前核间性眼肌麻痹：两眼向病变对侧注视视，患侧眼前不能内收，对侧眼球外展时震颤，辐轴反射正常。2）后核间性眼肌麻痹：两眼向病变同侧注视视，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常，辐轴反射正常。3）一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有眼震。核上性眼肌麻痹：侧视中枢——同向偏斜•(1)皮质侧视中枢：额中回后部•2）皮质下侧视中枢：脑桥•3）皮质侧视中枢破坏性病灶可致双眼向病灶侧凝视，皮质下侧视中枢破坏性病灶可致双眼向病灶对侧凝视3.瞳孔（pupil）：动眼神经的副交感纤维→瞳孔括约肌→瞳孔缩小颈上交感神经节的交感纤维→瞳孔散大肌→瞳孔散大（交大副小）瞳孔:正常直径为3-4mm瞳孔缩小：2mmHorner综合征、脑桥出血、有机磷中毒瞳孔散大：5mm动眼神经麻痹、视神经的完全性损害辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。瞳孔光反射：•光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射•传导径路：•视网膜——视神经——中脑顶盖前区——E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌•传入神经：视神经•传出神经：动眼神经•这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。•光反射的径路不经外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害，光反射不丧失，瞳孔不散大。Ⅴ、三叉神经（trigeminalnerve）三叉神经（一）解剖生理1.感觉：眼支（眶上裂）→痛、温觉→三叉神经脊束核上颌支（圆孔）→三叉神经半月节→触觉纤维→感觉主核下颌支（卵圆孔）→三叉丘系→丘脑→内囊后肢→大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部Ⅴ、三叉神经（trigeminalnerve）三叉神经脊束核起:脑桥止:第三颈髓后角上部----口周下部----耳周部分受损----面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失，与个别周围支受损后产生的感觉障碍分布不同。三叉神经（一）解剖生理2.运动：脑桥三叉神经运动核→三叉神经小部→卵圆孔→下颌支→咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。运动核接受双侧皮质延髓束支配Ⅴ、三叉神经（trigeminalnerve）Ⅴ、三叉神经（trigeminalnerve）（一）解剖生理3.角膜反射弧：角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。（二）临床症状：1感觉障碍：（1）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失），角膜反射减弱或消失。（2）核性（脊束核）：同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛、温度觉缺失，触觉存在。2咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。VII面神经（facialverve）面神经Ⅶ、面神经(facialnerve)（一）解剖生理1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝）→内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。2.感觉：舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→颌下神经节→节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等面神经（二）临床症状1.面神经麻痹：患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨、示齿等动作不能。面部表情动作丧失周围性中枢性受损部位下运动神经元上运动神经元病灶同侧对侧面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫味觉可有障碍正常伴发症状不一定偏瘫（二）临床症状2.中枢性与周围性差别：3.亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染Ⅷ、听神经(auditorynerve)1.组成：蜗神经＋前庭神经2.蜗神经：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）→内耳双极细胞→内听道→蜗神经→脑桥蜗神经前后核→外侧丘系→四叠体的下丘及内侧膝状体→听辐射→颞横回的皮质听觉中枢。（2）临床症状：耳聋、耳鸣（二）临床表现：蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣1、耳聋：神经性：听神经瘤、药物影响传导性：外耳道和中耳疾病2、耳鸣：主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。低音性耳鸣：传导径路病变高音性耳鸣：感音器病变蜗神经前庭神经前庭神经（一）解剖生理1、解剖内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经元）周围支三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊中枢支前庭神经前庭神经前庭核小脑同侧脊髓前角细胞参与内侧纵束小脑下脚前庭脊髓束2、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。（二）临床表现：平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕：为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。前庭神经前庭周围性（内耳前庭神经）病变——美尼尔病前庭中枢性（前庭核及其中枢连络径路）病变——脑桥梗塞、肿瘤眩晕较重（旋转性）较轻（摇晃感、稳感）持续时间多不太长（数小时，数天，数周）持续头位改变可引起眩晕程度的波动不影响眩晕程度眼震多有固定方向方向不固定听觉症状可合并常不合并前庭神经2、平衡障碍：主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，昂伯（Romberg）征阳性，这是由于前庭与小脑有联系之故。3、眼球震颤（简称眼震）：为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。它实际是大脑的纠正引起。眼震多见于前庭及小脑病变。垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。前庭神经舌咽神经Ⅸ、舌咽神经(glossopharyngealnerve)Ⅹ、迷走神经(vagusnerve)（一）解剖生理1.舌咽神经（1）感觉：①舌后1/3的味蕾②咽部、软腭、舌后1/3、扁桃体、两侧腭弓上神经节延髓的孤束核耳咽管以及鼓室岩（下）神经节粘膜感觉③颈动脉窦和颈动脉球（呼吸、脉搏、血压的调节反射）（2）运动：疑核→茎突咽肌→提高咽穹隆（上提软腭）（3）副交感：下涎核→鼓室神经、岩浅小神经→耳神经节→节后纤维→腮腺分泌2.迷走神经（1）感觉：A.躯体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支）→颈静脉神经节→三叉神经脊束核B.内脏感觉：胸腹腔内诸内脏→结状神经节→孤束核（2）运动：疑核软腭、咽及喉部横纹肌（司发声、吞咽）迷走神经背运动核胸腹腔内诸脏器（副交感）迷走神经（1）发音嘶哑(hoarseness)、构音障碍（dysarthia）、吞咽困难(dysphagia)、腭垂向健侧偏、患侧软腭弓低（2）咽部感觉丧失（3）咽反射消失（二）临床症状：真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核、舌咽迷走神经多为一侧损害双侧皮质延髓束受损咽反射消失存在下颌反射无变化亢进强哭强笑无有四肢锥体束征多无多有脑电图（一）可有弥漫性异常舌咽、迷走神经Ⅺ、副神经(accessorynerve)（1）解剖生理颈髓第1-5节→脊髓支胸锁乳突肌及斜方肌颈静脉孔疑核→延髓支迷走神经→喉返神经→声带（2）功能：胸锁乳突肌：头转向对侧斜方肌：耸肩（3）临床症状：A.患侧肩下垂B.转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力C.颈静脉孔综合征:颅后窝病变时，副神经+迷走神经+舌咽