细小病毒B19感染

细小病毒B19感染十分秀气基本介绍人类细小病毒B19是目前仅知的感染人类的细小病毒，儿童感染率高，但感染之后的表现多样，免疫正常的小儿，感染后可以表现感染性红斑，如果有潜在溶血性疾病的小儿，可能导致再障，如小儿免疫不完善，可导致持续病毒血症，胎儿时期，可导致死胎、胎儿水肿或先天性贫血等。此病毒是一种小DNA病毒，也是目前所知唯一能引起人类疾病的细小病毒。此疾病导致的疾病谱持续增多，可能与血小板减少和白细胞减少相关，目前对此病毒的研究在不断加深。病原学细小病毒B19属细小病毒科，依赖病毒属病毒是缺陷病毒，它的复制，需要其他病毒的帮助，这个病毒的外科为20面体结构，由32个壳微利组成，无包膜，直径20nm。细小病毒可自身复制，产生两种衣壳蛋白，已知的一种蛋白与细胞凋零有关。细小病毒具有特异性，在体外研究很困难，仅在一些新鲜骨髓、胎儿红细胞等环境中生存。流行病学一、传染源：细小病毒B19感染的传染源主要是急性期的病人，已从口腔和呼吸道分泌物中分离到该病毒，无症状的携带者可以做为传染源，但少见。二、传播途径：主要通过呼吸道和密切接触者传播，血液传播和垂直传播也是其传播途径。三、易感人群：人群普遍易感，以5-15岁多见，成年时30-60%的人感染过此病毒，此疾病晚冬和初春常见。感染此疾病后可再次感染，但随着年龄增加，感染几率逐渐下降。发病机制急性感染：细小病毒B19对人类红系干细胞有明显亲和性，在其内增殖，可引起肝细胞裂解，感染原始红和幼红细胞，活动性细小病毒B19感染具有细胞毒性，可引起红细胞生成突然停止，此时可观察到网织红细胞减少。此外由于感染性红斑、关节炎和细小病毒B19特异性抗体同时出现，故认为皮疹和关节炎是细小病毒B19免疫介导所致。免疫缺陷者发生慢性细小病毒B19感染时，可出现红细胞再生障碍性贫血，使用免疫球蛋白后消失，说明中和抗体对该病毒很重要。胎儿感染：细小病毒B19感染可导致胎儿贫血，胎儿贫血导致胎儿水肿，严重贫血可以导致心衰，此外，细小病毒B19可直接感染心肌细胞。临床表现细小病毒B19感染的临床表现多样，可为亚临床感染，也可为双向性疾病。传染性红斑：此症状是细小病毒B19感染最常见的临床表现，多见于儿童，感染后10日余可见，传染性红斑在儿童易于识别，表现为红斑丘疹，面部明显，可至全身，典型皮损为带花边的粉红色荨麻疹样丘疹。通常一周内消退。细小病毒B19关节病：此病毒感染在一部分小儿可出现关节肿或关节痛，主要出现小关节的关节痛，不导致慢性关节炎。血液系统表现：正常宿主的急性细小病毒B19感染可至轻微和短暂的贫血、血小板减少，常因无症状不被注意，有些仅仅在血常规检查时发现，细小病毒感染最严重的表现是再障危象。临床表现细小病毒B19感染的临床表现多样，可为亚临床感染，也可为双向性疾病。免疫缺陷者的细小病毒B19感染：各种免疫缺陷者发生细小病毒B19感染时可引起慢性感染，导致持续性贫血，有时伴白细胞和血小板减少。宫内感染：孕期细小病毒B19感染可引起非免疫性胎儿水肿、死胎、流产，特别在妊娠中期，可能由于这个时期是胎儿的造血期，B19病毒对红细胞有亲和性导致。肝炎：近年来，曾有少量B19病毒感染引起肝炎的报道，也有报道B19病毒与肝炎后再障有关。临床表现细小病毒B19感染的临床表现多样，可为亚临床感染，也可为双向性疾病。心肌炎：近年来，在心脏内膜活检、移植和尸检的心肌细胞中发现B19病毒，证实心肌炎可能与B19病毒感染有关。其他疾病：细小病毒B19还可能导致无菌性脑膜炎，B19感染后可能出现类似川崎病的表现，部分川崎病患者中分离出B19病毒。实验室检测血常规检测：细小病毒B19感染时，外周血可见血红蛋白下降，白细胞和血小板减少，发生再障时，严重贫血，网织红细胞明显降低。骨髓象：前体红细胞减少，可见特征性巨大原始红细胞。血清学检测：常用免疫法检测血清中细小病毒B19的IgM和IgG抗体。细小病毒B19的抗原或病毒DNA的检测：特异性高，快速，使用PCR核酸分子交杂技术。电镜检测：使用电镜，可在电镜下找到病毒颗粒。诊断及鉴别诊断细小病毒B19的感染诊断依赖于特异性的IgM或病毒DNA的检测，细小病毒B19相关的关节病和再障的诊断主要依靠临床资料可作出诊断，免疫缺陷的细小病毒B19慢性感染的诊断较困难，其骨髓改变对诊断有一定的帮助。必要时检测细小病毒B19DNA以确诊。胎儿的细小病毒B19检测同样困难，早期可检测孕妇血清中IgM，一旦出现水肿，血清中IgM可不再升高，在分娩后，可检测脐带血或新生儿血液中的IgM或病毒DNA。鉴别诊断：传染性红斑：需要与风疹、猩红热、玫瑰疹、传染性单核细胞增多症鉴别。细小病毒B19关节病应与风湿性关节炎相鉴别。细小病毒B19所致的再障，需要与其他原因引起的血细胞再生不良相鉴别。治疗绝大多数儿童的细小B19感染是良性和自限性疾病，通常不需要治疗，但以下情况下，需要积极治疗。1.慢性溶血性贫血。2.先天性获得性免疫缺陷。3.孕妇、胎儿细小病毒B19感染时，不主张治疗性流产。预防对细小病毒B19的急性感染和再障病人应予隔离，密切接触者应穿隔离衣、戴手套，使用凝血因子代替血液制品，避免血液传播。目前此疾病是否使用免疫球蛋白尚无统一意见，细小病毒疫苗已经可用于某些动物感染的预防，预防人类细小病毒B19感染的重组疫苗正在研发中。