10章预防策略

第十章第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社第一节健康、影响因素及医学模式第二节预防策略与措施第三节国内外公共卫生发展简况第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社个体健康人群健康影响健康的因素医学模式第一节健康、影响因素及医学模式第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社健康是生理、心理和社会方面的一种圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(ConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1946)个体健康第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社健康是生理、心理、精神和社会方面的一种动态的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(AmendmentstotheConstitution,1998)第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社人群健康人群健康特征由个体特征直接衍生而来源自个体特征，但作为一种全新的属性第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社群体免疫力第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社影响健康的因素Healthfieldcanbebrokenupintofourbroadelements:HumanbiologyEnvironmentLifestyleHealthcareorganization1974第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社影响健康的因素人类生态系统模型（HancockandPerkins，1985）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社影响健康的因素第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社ThemaindeterminantsofhealthExworthyMHealthPolicyPlan.2008;23:318-327PublishedbyOxfordUniversityPressinassociationwithTheLondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine©TheAuthor2008;allrightsreserved.第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社影响健康的因素个体因素遗传和生物学因素生活方式因素社会经济状况因素环境因素自然环境建成环境社会和经济环境卫生服务因素第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社影响健康的因素第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社医学模式体液学说（humoralism）Thefourtemperaments(Clockwisefromtopright:choleric;melancholic;sanguine;phlegmatic)第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社生物医学模式（biomedicalmodel）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社生物-心理-社会医学模式（biopsychosocialmodel）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略第二节预防策略与措施第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社策略与措施策略（战略）：为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。措施（战术）：为了实现预期目标所采取的具体方法、步骤。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategiesStepsforsurveillanceandcontainment(ringvaccination)SearchforcasesProvidearingofimmunityaroundeachcase.Thisincludesvaccinatingclosecontactsandclosecontactsofcontacts第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社疾病预防（diseaseprevention）疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社疾病自然史和疾病预防阶段第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社疾病自然史和疾病预防阶段第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社↓发病率↓患病率、残疾率和病死率疾病自然史和疾病预防阶段第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社第一级预防（primaryprevention）又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社根本预防（primordialprevention）：针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficialshavevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社第二级预防（secondaryprevention）又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社第三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社健康保护（healthprotection）又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平为个体提供保护屏障增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状健康保护与健康促进第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社健康教育（healtheducation）通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社健康促进（healthpromotion）是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社健康促进=健康教育×健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986）健康：个体的责任+社会的责任卫生部门+非卫生部门第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社Tannahill健康促进模型（Tannahill，1988）1—以预防为目的的医学服务2—以预防为目的的健康教育3—以预防为目的的健康保护4—通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5—积极的健康教育6—积极的健康保护7—通过健康教育实现积极的健康保护1—4：主要目的仍然限于传统的疾病预防5—7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社高危策略（high-riskstrategy）以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。高危策略与全人群策略第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社高危策略（high-riskstrategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社全人群策略（population-basedstrategy）是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社全人群策略（population-basedstrategy）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社全人群策略（population-basedstrategy）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社全人群策略（population-basedstrategy）风险悖论大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。预防悖论一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社第三节国内外公共卫生发展简况《黄帝内经》之《素问·四气调神大论》“……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《黄帝内经》之《素问·八正神明论》“上工救其萌芽”唐代孙思邈之《千金要方》“古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察色，下医诊脉；上医医未病，中医医欲病，下医医已病。”中国的预防医学思想及实践第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社乡村平民教育计划第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社42第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社定县农村卫生项目健康教育保健体系环境卫生预防接种妇幼卫生营养卫生节制生育（定县农村三级保健网教学基地组织机构图）第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社定县农村卫生项目陈志潜教授，公共卫生学家，初级卫生保健的先驱第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社爱国卫生运动污水处理环境清理灭鼠改厕第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社新中国的卫生工作方针1950年：面向工农兵、预防为主、团结中西医1952年：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合1991年：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务1997年：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务第7版流行病学配套光盘人民卫生出版社1