小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉复苏期的护理体会

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$(:*).7;$!#$&,,!经验荟萃!小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉复苏期的护理体会王’丹!王怀素!徐州医科大学附属医院手术室#江苏徐州#!!#摘要本文总结了&!例全身麻醉下小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉复苏期的护理措施%麻醉护士在麻醉复苏期对患儿进行系统护理#积极观察患儿拔管时呛咳反应&自拔管&躁动&出血&呼吸道并发症等不良反应#采取积极有效的护理措施#确保患儿安全度过麻醉苏醒期%关键词扁桃体及腺样体切除术(全身麻醉(麻醉复苏期(苏醒期躁动(呼吸道管理中图分类号,(-$(&’’文献标志码?’’文章编号!$&@)&(!!#$&@#,!@!收稿日期!#$.,.#通信作者王怀素#A@0)#$#-$%!!$((/#-$$7’’慢性扁桃体炎和腺样体肥大是儿童睡眠呼吸暂停和上呼吸道感染的主要原因#严重时可影响儿童正常的身体发育#应及时进行手术治疗%此类手术操作部位位于咽喉部#因此一般采用全身麻醉下气管插管#以便进行呼吸道管理%由于手术创伤&疼痛&气管插管&麻醉药残留&分泌物刺激&拔管刺激以及儿童心理因素的影响#患儿在复苏过程中可能发生拔管时呛咳反应&自拔管&躁动&出血&呼吸道并发症等不良反应)#*%因此麻醉护士应在麻醉复苏期对患儿开展细致的观察和护理#尽可能减少各种危险因素对患儿的影响%本文回顾性分析了&!例全身麻醉下小儿扁桃体和腺样体切除术的临床资料#总结术后麻醉复苏期的护理措施#现报告如下%LM临床资料!#)年&月’#月#本院择期行全身麻醉下扁桃体及腺样体切除术的患儿&!例#男,#例#女!#例(年龄-2&岁#平均年龄!,$&#岁0#$-!岁%所有患儿全身麻醉插管时#导管表面均涂抹复方利多卡因软膏#手术结束前给予芬太尼预防术后疼痛#术毕带导管转入恢复室%术后麻醉复苏期##!#&$#-=例患儿发生不良反应#其中躁动,例#拔管时呛咳-例#自拔管#例#舌后坠!例#喉痉挛#例!此患儿也发生拔管时呛咳反应%患儿不良反应经过针对性处理后得到缓解#所有患儿均安全返回病房%NM方法#$!$#’常规护理$术后患儿转入恢复室前#根据患儿实际情况调节呼吸机参数#准备监护仪及负压吸引装置#制定患儿监护计划%患儿在麻醉医生的监护下送入恢复室#入室后即刻连接呼吸机#监测心率和血氧饱和度!CE9!#并将患儿妥善固定%患儿稳定后#由麻醉医生向恢复室医生和麻醉护士交接患儿一般资料&病情&麻醉手术情况&用药&麻醉中治疗情况及各种导管留置的情况%交接班完成后#麻醉护士严密监测患儿生命体征#并做好复苏期记录%#$!$!’体位安置及体温护理$患儿入室后#取侧卧位体位#头部下方垫软枕#头稍后仰#下颌抬高%约束带约束患儿上肢#松紧适宜%加固护栏#防止坠床%维持手术室内温度!-2!%[#相对湿度&=2(=%复苏期间注意观察患儿体温#体温过低时#可以加盖被褥#或将升温仪调至适宜温度#对患儿进行体表加温%#$!$-’拔管的护理$密切观察患儿生命体征变化#当患儿出现心率增快&呼吸末二氧化碳波形图异常改变时#或出现睫毛反射&吞咽反射时#代表患儿开始不耐受导管%当患儿清醒#气道保护性反射恢复时#应及时用吸引器将咽后部血液清除干净#观察无活动出血后#拔除气管导管%拔管前吸除分泌物时应选择合适的吸痰管#负压*$,6M0#不宜长时间吸引%拔管应及时&动作轻柔#减少气道刺激%拔管后患儿取侧卧位头低体位#面罩给氧!氧流量-N:)*%对于自拔管患儿#应立即给予氧气吸入#密切监测患儿CE9!#关注患儿有无喉头水肿&喉痉挛等呼吸道并发症%#$!$,’躁动护理$疼痛是患儿复苏期躁动的主+!,#+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/要因素%针对疼痛症状#应给予药物镇痛#给药后应注意观察患儿有无呼吸抑制%患儿苏醒后会出现哭喊&烦躁&肢体无意识动作或不恰当行为#应给予足够的安慰&拥抱与抚触#使用鼓励性的语言和患儿交流#在确保安全的前提下#协助患儿采取舒适的体位#如侧卧位或俯卧位%对于因麻醉药代谢不完全导致躁动的患儿#应遵医嘱给予药物拮抗或镇静#充分吸氧#避免刺激#等待患儿清醒%#$!$%’出血的观察及护理$患儿送入恢复室后#恢复室医生和麻醉护士应向麻醉医生了解患儿术中情况#对于有出血倾向的患儿应给予密切的关注%拔管前应清除口腔内分泌物#注意观察分泌物颜色和量#观察无出血后拔管%拔管后安抚患儿#患儿口腔内有分泌物时嘱患儿吐出#不要咽下#以便观察出血情况%患儿如有异常情况#应协助患儿取侧卧头低脚高位#预防误吸和引起患儿躁动#同时及时通知手术医生%#$!$&’呼吸道并发症的处理$术后常见呼吸道并发症有舌后坠&喉痉挛等%患儿出现舌后坠时#应将患儿置于头后仰位#肩下垫软枕或双手托下颌角#面罩持续吸氧#观察患儿胸廓起伏及嘴唇颜色#直至生命体征平稳#必要时置口咽通气道%患儿发生喉痉挛时#应立即托下颌头后仰#面罩加压给氧#并停止对咽喉部的刺激#及时清除口腔分泌物#严重者遵医嘱静脉给药%必要时再次气管插管%OM讨论扁桃体和腺样体切除术患儿在麻醉复苏期容易发生拔管时呛咳反应&自拔管&躁动&出血&呼吸道并发症等不良反应%麻醉护士应该熟练掌握患儿的心理&生理特点及麻醉复苏期可能发生的并发症#严密观察患儿的病情变化并对患儿进行全方位的护理%常规意义上的去枕平卧位不利于分泌物的排出#给予患儿侧卧头后仰位有利于分泌物的排出#一定程度上可以防止分泌物潴留在咽部而刺激声门或误吸入肺#从而减少拔管时呛咳反应和呼吸道并发症#降低恶心呕吐的发生风险)!*#同时也可以提高患儿肩颈部舒适度%全麻手术患儿未苏醒状态下体温调节中枢功能减弱#体温易受外界环境的影响%患儿体温过低会使麻醉药物效用延长或改变#导致术后寒战&不适&苏醒延迟等%维持正常的体温会减少并发症的发生#加快苏醒#减少患儿在麻醉恢复室停留时间%患儿麻醉复苏期间极易发生呛咳反应#呛咳反应与浅麻醉状态下痰液刺激&拔管刺激等有关#呛咳反应会导致血压心率增快&恶心呕吐&伤口出血等一系列问题%通过对患儿侧卧位体位安置及拔管期间的护理#可减轻患儿呛咳反应的发生%此外#对于擅自拔管的患儿#应给予严密监测#加强预防%患儿全麻复苏期躁动发生率较高#全麻复苏期躁动是一个多因素问题#疼痛&恐惧焦虑&麻醉用药等因素和躁动的发生均相关)-.%*#护理操作不当会导致患儿自行拔除留置针&伤口出血甚至坠床等#因此应采取针对性的措施减少患儿的躁动的发生风险%耳鼻喉外科手术患儿手术时间短#手术对咽喉刺激大#术后可有残余出血%因此应密切关注患儿的出血情况#减少可能引发出血的刺激%此外#由于长期炎症的刺激以及特殊生理解剖结构#患儿容易在拔管期间发生呼吸道并发症%舌后坠通常是因为拔管后肌松药残留导致肌力尚未恢复#患儿表现为呼吸时有鼾声#CE9!呈进行性下降%喉痉挛是全麻术后严重并发症之一#与术前呼吸道感染&浅麻醉状态下分泌物&血液或吸痰的刺激等因素相关#吸气性呼吸困难为主要临床表现#可伴有高调吸气性哮鸣音%因此积极预防&及时发现并采取针对性措施对确保患儿安全渡过麻醉苏醒期具有重要意义%综上所述#麻醉护士在小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉复苏期要对患儿进行全方位细致的护理#密切关注患儿不良反应发生情况#采取积极有效的护理措施#保证患儿麻醉复苏期的安全%参考文献)#*’李静洁#杨理巧#王英伟#等$小儿喉部疾患术中麻醉主要不良事件的相关因素分析)I*$临床麻醉学杂志#!#-#!$!&$%,!.%,%$)!*’赵龙德#陈珏#费建#等$嗅物位缓解小儿麻醉恢复期舌后坠的效果)I*$中华麻醉学杂志#!#%#-%!#!$#,().#,($$)-*’贾会英#梁靖#周梦#等$患儿全身麻醉苏醒期躁动及父母陪伴对其影响的研究进展)I*$中华护理杂志#!#&#%#!#$#!-.#!--$),*’石军#熊军$小剂量芬太尼预防瑞芬太尼所致小儿腺扁切除术后躁动的临床观察)I*$临床麻醉学杂志#!#-#!$!)$(&%.(&($)%*’乔海峰#陈宏志$右美托咪定预防七氟醚麻醉下麦粒肿手术小儿苏醒期躁动的研究)I*$中国医科大学学报#!#&#,%!$$),-.),($!本文编辑$黄磊+-,#+