社区资源互惠模式与运作

社區資源互惠模式與運作Roundtable與談人張進順DDS,MPH,PhD.台灣口腔衛生學會理事長2009年台灣健康促進學校學術研討會98/10/22產、官、學、社整合模式「全民口腔衛生運動」舉辦「全市美齒小姐選拔」及「學童健牙活動」「基隆市國中、小學童B型肝炎篩選及流行病學調查與宣導」大型計劃(對象近六萬名國中、小學童)「基隆市四十歲以上婦女健康篩選與照顧計劃」「老人健康檢查與照顧計劃」「殘障者之健康檢查與照顧計劃」「養老、防老、尊老活動」及晨間社區衛教計劃「台灣山地鄉口腔醫療保健服務計畫」「青少年牙周疾病防治計畫」「糖尿病共同照護網口腔健康照護計畫」「校牙醫師進駐健促校園服務計畫」成功推動健康計畫之核心理念與方法實踐渥太華憲章中健康促進的五大行動綱領實踐基本健康照護的四大執行策略遵守實證基礎之有效介入措施整合口腔衛生議題于一般衛生計畫事前評估、事中監測、事後評價OttawaCharterforHealthPromotionWHO1986Fiveactionareas:BuildinghealthypublicpolicyCreatingsupportiveenvironmentsStrengtheningcommunityactionDevelopingpersonalskillsRe-orientatinghealthservicesOralhealthpromotionisdefinedastheuseoftheseactionstopursueoralhealthgoals[Sprodetal1996]ImplementationstrategiesofPHCIntersectoralCollaborationIntrasectoralCollaborationCommunityParticipationPoliticalSupportComprehensiveprimaryoralhealthcareSource:WHO,1978Evidence-BasedOralHealthPromotion表一策略健康影響實證的類型潛在的健康獲益建立健康的公共政策(Buildinghealthypublicpolicy)●提倡/推動。社區意識的提升可以導致健康的公共政策的發展V-專家意見2-可能有利建置支援的環境(Creatingsupportiveenvironments)●飲水加氟/食鹽加氟齲齒的預防和控制I-良好的系統性回顧1-有利●含氟牙膏提供即時性的齲齒控制I-良好的系統性回顧1-有利●在疾病明顯發作之前能提供一種診斷服務的機會(就醫方便性)●在健康行為有影響力改變和牙齒的齲的預防和控制IV-設計良好的觀察系統2-可能有利。早期偵查和預防措施介入有潛在性的益處●代糖的使用●齲齒的預防和控制II-至少有一篇好的隨機控制試驗3-在有利和不利的效應之間。臨床試驗已經建立效力，但是因副作用而限制用途。●場所途徑。使用場所和社會環境可以促進並且支援身體健康。●對健康行為有影響力改變。II-至少有一篇好的隨機控制試驗2-可能有利●以學校為基礎對健康行為改變有影響力。IV-設計得很好的觀察研究2-可能有利●以工作場所為基礎對健康行為改變有影響力。IV-設計得很好的觀察研究4-未知好處加強社區活動(Strengtheningcommunityaction)●社區發展V-專家建議。2-可能有利●團體介入基層衛生人員，藥劑師，婦幼護士對健康行為改變有影響力。V-專家建議。4-未知有利●學齡前兒童和父母對健康行為改變有影響力，可以預防和控制齲齒III-良好設計的介入性研究1-有利●青少年對健康行為改變有影響力IV-良好設計的觀察性研究2-可能有利●老人對健康行為改變有影響力V-專家意見4-未知有利Evidence-BasedOralHealthPromotion表二策略健康影響實證的類型潛在的健康獲益發展個人技能(Developingpersonalskills)●口腔衛生指導牙菌斑控制。(包括使用牙間刷、牙線)對健康行為改變有影響力，以及牙周疾病的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利●牙間刷牙周疾病的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利●刷牙合併使用含氟牙膏齲齒的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利●定期看牙醫在健康行為改變有影響力IV-設計良好的觀察性研究2-可能有利●戒菸建議口腔癌的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利●飲食的建議在健康行為改變有影響力V-專家意見2-可能有利●運動中護牙套防止口腔的創傷IV-設計良好的觀察性研究2-可能有利●氟化物(自我使用，例如，含氟漱口水，氟化物，氟錠，滴劑)齲齒的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利健康服務再次定向(Re-orientatinghealthservices)●氟化物(例如使用氟膠，氟漆等等)齲齒的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利●使用溝隙封閉劑。對易受影響的牙齒表面的耐酸黏著的薄層應用齲齒的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧1-有利●牙結石清除牙周疾病的預防和控制I-至少一篇良好系統性回顧2-可能有利Evidence-basedEffectiveOralHealthInterventionsEvidencebasesummaryoforalhealthinterventions(1)WHO,2005TopicReferenceReviewtypeSummaryfindingsWaterfluoridationSaltFluoridationLocker(1999)(10)McDonaghetal(2000)(11)SystematicreviewsLevelofEvidenceI;StrengthofRecommendationA.QualityofstudieslowtomoderateEstimatedcariespreventiveeffect–14%reductionEffecttendstobegreatestinprimarydentitionTopicalfluoridesMarinhoetal.(2002)(12)Marinhoetal.(2002)(13)Marinhoetal.(2003)(14)Marinhoetal.(2003)(15)Marinhoetal.(2003)(16)Marinhoetal.(2004)(17)Marinhoetal.(2004)(18)CochranereviewsLevelofEvidenceIII;StrengthofRecommendationA.Specificreductionsincariesrateswereestimatedtobe24%forfluoridetoothpaste,26%formouthrinses,28%forgelsand46%forvarnishes.Overallestimateofbenefitwas26%inpermanentdentitionand33%inprimarydentitionEvidencebasesummaryoforalhealthinterventions(2)WHO,2005TopicReferenceReviewtypeSummaryfindingsFissuresealantsAhovuo-Salorantoetal.(2004)(19)Cochranereview;LevelofEvidenceI;StrengthofRecommendationA.Cariesreductionsrangingfrom86%at12monthsto57%at48monthswereachieved.ThelevelofeffectivenessisdependentuponthebaselinecariesrateDentalhealtheducationBrown(1994)(20)Schou&Locker(1994)(21)Kay&Locker(1996)(22)Sprodetal.(1996)(23)Kay&Locker(1997)(24)EffectivenessreviewMajorityofinterventionshealtheducationinnatureShort-termimprovementsinoralhealthknowledgeachieved,buteffectsonbehaviourandclinicaloutcomeslimitedProvisionofhealthinformationalonedidnotproducelong-termbehaviourchangesSchool-basedtoothbrushingcampaignsineffectiveatimprovingoralhygieneNoevidenceoneffectivenessofdietaryinterventiontoreducedentalcariesMassmediacampaignsareineffectiveatpromotingeitherknowledgeorbehaviourchangeStudydesignandevaluationqualitygenerallypoorEvidencebasesummaryoforalhealthinterventions(3)WHO,2005TopicReferenceReviewtypeSummaryfindingsPeriodontalhealthWatt&Marinho(2005)(25)SystematicreviewInterventionsallinvolvedhealtheducationShort-termreductionsinplaqueandgingivalbleedingachievedinmanystudies.ClinicalandpublichealthsignificanceofthesechangesquestionableEvaluationqualitygenerallypoorScreeningfororalcancerKujonetal.(2003)(26)CochranereviewsVeryfewhigh-qualitystudieswereidentifiedOnerandomizedcontrolledtrialfoundnodifferenceinage=standardizedoralcancermortalityratesforscreenedgroupNoevidencetosupportorrefutetheuseofvisualexaminationorothermethodsofscreeningfororalcancerEvidence-BasedOralHealthPromotionEVIDENCE-BASEDORALHEALTHPROMOTIONSTRATEGYHEALTHIMPACTSTYPEOFEVIDENCEBUILDINGHEALTHYPUBLICPOLICYAdvocacy[atalllevels]CommunityawarenessraisedExpertopinionCREATINGSUPPORTIVEENVIRONMENTSWaterFluoridationSaltFluoridationPrevention&controlofcariesGoodsystematicFluoridetoothpastesreviewsSucrosesubstitutesPrevention&controlofcaries1ormoregoodRCTsAccesstoClinicalExamInfluencesbehavioralchangeWell-designedstudiesUseofworkplace