妊娠期糖尿病患者孕期体成分分析及其与孕期血糖变化的相关性

龙源期刊网妊娠期糖尿病患者孕期体成分分析及其与孕期血糖变化的相关性作者：苗健美刘华平来源：《中国医药导报》2016年第09期[摘要]目的前瞻性观察妊娠期糖尿病（GDM）患者孕期母体成分变化及其特点，探讨其与孕期血糖变化的相关性。方法随机选取2014年12月～2015年7月于中国人民解放军空军总医院建档的GDM孕妇77例及正常孕妇79例为研究对象，分别设为GDM组与对照组。监测两组在建档时（孕11～13周）、孕17～20周、孕24～28周、孕32～36周的基础代谢率、去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量、体脂百分比、细胞内水、细胞外水等体成分指标；记录建档时空腹血糖、孕24周的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果；分析两组孕妇在不同孕期各体成分变化特点并探究其与孕期血糖变化的相关性。结果GDM孕妇在建档时、孕17～20周、孕24～28周体成分指标均高于对照组（P0.05或P0.01），但孕32～36周时两组的体成分比较差异无统计学意义（P0.05）。建档时空腹血糖与建档时的基础代谢率、体脂含量、体脂百分比呈明显正相关（r=0.217、0.255、0.244，均P0.01）；GDM组患者孕24周OGTT的服糖前血糖水平与建档时的体脂含量、体脂百分比呈明显正相关（r=0.237、0.239，均P0.01），而服糖后1h血糖则与孕17～20周的体脂含量、体脂百分比呈明显正相关（r=0.302、0.288，均P0.01）。结论GDM孕妇孕期体成分指标明显高于正常孕妇，孕期体脂增加与孕期血糖变化相关，孕期体成分变化可能与GDM的发生存在一定关系。[关键词]妊娠期糖尿病；体成分；生物电阻抗[中图分类号]R714.256[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）03（c）-0038-05[Abstract]ObjectiveToobservethevariationandcharacteristicaboutmatemalbodycompositionofthepregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus（GDM）inprospectivestudy，investigatetherelationshipwithglycemicexcursionduringpregnacy.Methods77GDMpatientsand79healthypregnantfromDecember2014toJuly2015inAirForceGeneralHospitalwererandomlyselected，andsetastheGDMgroupandthecontrolgrouprespectively.Bodycompositionsuchasbasalmetabolismrate，fatfreemass，leanbodymass，totalbodywater，fatmass，percentageofbodyfate，intracellularwater，extracellularwaterofpregnantwomenwasmeasuredamongst11-13，17-20，24-28，and32-36pregnantweeks；themeasurementresultsoffastingblood-glucose（FPG）andoralglucosetolerancetest（OGTT）respectivelyduringdocumentand24pregnantweekswererecorded；thechangingcharacteristicofbodycompositionintwogroupsindifferentpregnancyphasewasanalyzedandtheirrelationship.ResultsThebodycompositionoutcomeofcontrolgroupwaslowerthanthatofGDMgroupwhiledocumention，17-20pregnantweeksand24-28pregnantweeks（P0.05orP0.01），buttherewerenostatisticalsignificancedifferencein32-36pregnantweeks（P0.05）.Comparedwithothergestationalbodycompositionindex，龙源期刊网，contentandpercentageofbodyfat（r=0.217，0.255，0.244，allP0.01），theplasmaglucoseoffastafterOGTTin24pregnantweekshadsignificantpositivecorrelationwithcontentandpercentageofbodyfatatdocumention（r=0.237，0.239，allP0.01），andonehourafterglucoseintake，levelofbloodglucosehadsignificantpositivecorrelationwith17-20pregnantweeks（r=0.302，0.288，allP0.01）.ConclusionMatemalbodycompositionindexofthepregnantwomenwithGDMisapparentlyhigherthanhealthypregnant，bodyfatincreationinpregnancyisrelatedtomatemalglycemicexcursion.ThevariationofmatemalbodycompositionmayhavesomecorrelationwithGDMoccurrence.[Keywords]Gestationaldiabetesmellitus；Bodycomposition；Bioelectricalimpedance妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期最常见的内科合并症之一，对母儿危害较大，越来越受到人们的重视。GDM孕妇体内的高糖环境及妊娠期特殊生理变化，将引起体脂含量、总体水、细胞外水等体成分发生不同程度的变化。本研究通过应用生物电阻抗技术，分析GDM孕妇在不同孕期母体成分与正常孕妇的差异，探讨体成分变化与GDM的相关性。1对象与方法1.1对象选择2014年12月～2015年7月在中国人民解放军空军总医院（以下简称“我院”）建档的GDM孕妇77例为GDM组，纳入标准：①在我院产科建档，定期产检，孕期检查完善，基本信息完整。②建档时（孕11～13周）、孕17～20周、孕24～28周、孕32～36周完成体成分测定。③单活胎。④确诊为GDM，且不合并有其他妊娠期合并症（妊娠期高血压、甲状腺功能异常、血小板减少等）。⑤研究对象知情同意并签署知情同意书。另选取同期于我院分娩的无任何合并症的正常孕妇79例为对照组，纳入标准同上。本研究已经医学伦理学委员会批准。1.2方法1.2.1基本资料纳入研究的孕妇建档时记录姓名、年龄、身高、孕前体重及体重指数（bodymassindex，BMI）、空腹血糖（fastingblood-glucose，FPG）以及孕24周口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）结果等。1.2.2血糖检测建档时采集空腹静脉血，检测FPG；孕24周行OGTT：采用75g葡萄糖口服法，于服糖前及服糖后1、2h分别抽取静脉血检测血糖，若达到或超过以下至少1项指标：服糖前血糖5.1mmol/L、服糖后1h血糖10.0mmol/L、服糖后2h血糖8.5mmol/L，即诊断为GDM[1]。龙源期刊网孕期体成分在建档时（孕11～13周）、孕17～20周、孕24～28周、孕32～36周，严格按照人体成分检测仪（四海华辰SHHC）操作流程进行测试。要求测试前6h内禁止剧烈活动，测试当天空腹、排空大小便，脱去鞋袜，双脚平行站于足形电极上，双臂伸直并与躯干保持一定距离，双手握于手柄（拇指在上，其余四指在下）均匀用力，开始测量，1～2min。主要测量：基础代谢率、去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量、体脂百分比、细胞内水、细胞外水。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，方差不齐用秩和检验；相关性分析采用Pearson相关系数；以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较GDM组孕妇的身高、分娩孕龄与对照组差异无统计学意义（P0.05），而年龄、孕前体重、孕前BMI均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05或P0.01）。见表1。2.2体成分比较两组除建档时的细胞内水差异无统计学意义（P0.05）；GDM组在建档时及孕17～20、24～28周的体成分指标均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）；而对于孕32～36周的体成分，两组差异无统计学意义（P0.05）。见表2～5。2.3两组孕妇体成分指标与血糖相关性分析与其他孕期体成分各指标相比较而言，孕期血糖与孕24～28周体成分指标的相关程度较弱，与孕32～36周体成分无明显相关性（P0.05）。建档时FPG与建档时的基础代谢率、体脂含量、体脂百分比呈显著正相关（r=0.217、0.255、0.244，均P0.01），孕24周OGTT的服糖前血糖与建档时的体脂含量、体脂百分比呈显著正相关（r=0.237、0.239，均P0.01），而服糖后1h血糖则与孕17～20周的体脂含量、体脂百分比呈显著正相关（r=0.302、0.288，均P0.01）。服糖后2h血糖与体成分无明显相关性（P0.05）。见表6～9。3讨论体成分即构成人体不同组织、器官的化学组成成分，主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质等五种[2]，各成分比例、分布情况与人群健康状况密切相关[3-5]。目前，生物电阻抗技术（利用不同生物组织所固有的电特性来获取生物医学信息）是体成分测量的常用龙源期刊网方法[6-9]。研究发现孕期母体各体成分比例变化与妊娠结局密切相关[10-11]，而对于GDM孕期体成分研究还较为短缺。对比两组一般资料发现，高龄孕妇或孕前超重、肥胖孕妇发生GDM的可能性明显高于年龄然而，本研究未发现两组在孕32～36周体成分间有明显差异。可能由于：①GDM孕妇一经诊断积极敦促教导合理安排饮食，适量运动，自主检测血糖，逐渐建立糖尿病自我监管模式，其次，我院妇产科专设孕妇营养门诊对其整个孕期进行一对一个体化营养指导，控制体重增加；②孕晚期胎儿趋于成熟，体成分变化幅度减弱；③样本量较少。相关性研究发现，建档时FPG、孕24周OGTT与孕前BMI孕期体成分呈不同程度相关，但相比较而言，建档时的FPG与建档时的基础代谢率、体脂含量、体脂百分比呈显著正相关（r=0.194、0.217、0.255、0.244，均P0.01），OGTT的服糖前血糖、服糖后1h血糖则分别与建档时、孕17～20周体成分中的体脂含量、体脂百分比呈显著正相关（r=0.237、0.239；0.302、0.288，均P0.01）。这都间接说明孕期体成分改变与血糖变化密切相关，孕期体脂增长过多，体成分比例失衡可