尿液检查的临床意义与诊断

尿液检查的临床意义与诊断思路府谷县人民医院肾脏内分泌科高世平泌尿系统肾脏的结构肾小球肾小球肾小球超微结构-电镜CapillarySpaceEndotheliumUrinarySpaceGBMPodocyte肾小球超微结构-电镜肾小球超微结构肾小球模式图尿液检查1.尿量检查2.尿化验检查3.尿沉渣显微镜检查4.尿比重/渗透压检查尿常规24h尿蛋白定量尿红细胞尿白细胞上皮细胞管型尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿、夜尿血尿、白细胞尿管型尿低渗透压（比重）尿尿沉渣尿量测量蛋白尿尿常规尿蛋白定量尿液检查尿量改变-尿量减少/无尿尿量减少肾前性肾性肾后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很渐少减无少尿突然减少无尿时有时无尿量减少-滤过率下降（膜内）尿量减少-滤过率下降（膜增）尿量减少-滤过率下降（膜增）尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）尿量减少-滤过率下降(新月体形成)尿量减少-肾小管坏死尿量减少-肾小管坏死尿量减少-肾后性尿量减少-肾后性（膀胱移行细胞癌）尿量增多尿量增多肾小管坏死恢复期夜尿增多低渗透压肾血管病肾小管萎缩肾小管上皮细胞再生肾小管萎缩尿质检查尿质改变-尿常规检查尿比重及PH值十分不准无意义红细胞、白细胞易出假阳性管型及上皮细胞不能检查蛋白及葡萄糖半量检查试纸浸尿机的局限性可靠意义大尿质改变-尿常规检查临床意义尿蛋白阳性肾小球疾病小管间质疾病肾血管疾病泌尿系感染原发继发尿糖阳性近端肾小管损伤尿质改变-尿常规检查尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为“++++”，无法判断疗效绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量尿蛋白半定量检查的局限性尿质改变-尿常规检查尿糖阳性注意事项必须监测血糖血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后尿质改变-尿常规检查标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检尿标本保存时间不要超过2~4小时除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查注意事项尿质改变-尿沉渣检查尿质改变-尿沉渣检查3000转/min5分钟观察内容红细胞/HP白细胞/HP上皮细胞/HP管型/LP方法尿质改变-尿沉渣检查红尿细胞尿尿红细胞大于3个/HP镜下血尿肾性-变形红细胞外科性-均一红细胞细菌学检查影像学检查肾穿刺血尿形成机理尿质改变-尿沉渣检查外科性血尿与肾性血尿的鉴别分类临床特点机理治疗尿色鲜红淡红镜下血尿GBM断裂GBM修复肾性尿色鲜红淡红消失血管破裂止血外科性尿质改变-尿沉渣检查（均一红细胞）尿质改变-尿沉渣检查血尿镜下血尿肉眼血尿伴血丝、血块无血丝、血块外科性肾性形态均一外科性形态不一肾性尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿试纸条BLD（＋）重复试纸条检查结束（除外间断血尿）尿沉渣检查正常形态红细胞变形红细胞或红细胞管型非肾小球源性血尿肾小球源性血尿+-肾活检病理检查影像学、细菌学检查血尿的鉴别诊断尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿）红细胞尿肾性外科性增殖性肾小球疾病泌尿系肿瘤泌尿系感染泌尿系结石出血性疾病鉴别肾性血尿与外科性血尿的准确性达95％以上尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。检测方法10ml中段尿以每分3000转离心5分钟，留取尿沉渣若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜增）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）肾小管白细胞管型-肾盂肾炎尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-肾小管炎尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-肾小管炎尿质改变-尿白细胞临床意义①肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等；②输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等；③膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、异物等肾脏疾病尿质改变-尿白细胞临床意义④尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿；⑤前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等；⑥精囊疾病：精囊炎症、脓肿等；⑦肾小球疾病肾脏疾病尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）肾周炎症或脓肿输尿管周围炎症或脓肿阑尾脓肿输卵管卵巢炎症或脓肿结肠或盆腔脓肿泌尿生系邻近组织和器官疾病尿质改变-尿白细胞临床意义①女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞，多为白带污染；②白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；鉴别诊断尿质改变-尿白细胞临床意义③对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查；④白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助于鉴别：鉴别诊断尿质改变-尿白细胞临床意义急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿；过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿。鉴别诊断尿质改变-尿磷状上皮细胞尿质改变-尿小圆上皮细胞尿质改变-尿上皮细胞（磷状、小圆）尿质改变-尿上皮细胞小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）扁平上皮细胞多来自膀胱、阴道扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致临床意义尿质改变-尿草酸钙结晶尿质改变-尿草酸钙结晶尿质改变-尿酸结晶尿质改变-尿磺胺药结晶尿质改变-尿结晶盐类结晶多无意义磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）临床意义尿沉渣检查报告内容红细胞白细胞上皮细胞管型个/HP,是否均一、形态、变形率个/HP,偶见成堆或满视野个/HP，或满视野透明、颗粒（粗细）、细胞/LP尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型尿质改变-管型临床意义只有一个透明管型之外的任何管型即有意义（多在盖玻片四周）有一个颗粒管型即提示肾小球疾病尿质改变-尿沉渣检查注意事项女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性活动后留尿检查可避免假阴性尿质改变-尿比重/渗透压降低尿比重单位容积尿中所含容质的质量气温：尿糖：尿蛋白：（21度）每增减3度增减0.01影响因素每增加10g增加0.04每增加10g增加0.03尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数检测立法：禁水12小时，留取第二次尿尿质改变-尿比重/渗透压降低临床意义缺血性肾病慢性肾小管疾病肾小球疾病终末期肾小管浓缩功能减退良性肾小动脉硬化症尿质改变-24小时尿蛋白定量正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量蛋白定量一定要有质控尿质改变-24小时尿蛋白定量临床意义大于3.5g/d1~3g/d小于1g/d肾小球疾病肾小球疾病肾小管、间质病肾血管病肾小管、间质病肾血管病肾小球疾病肯定支持可见多见可见小结1.尿沉渣检查非常重要，尿常规潜血意义有限2.无菌性白细胞尿有重要价值2.尿蛋白定量必须准确，是诊断、治疗、推断预后的主要依据之一谢谢