气管插管术适应症及操作规范

气管插管术古浪县人民医院厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap讨论的问题1.为什么要气管插管？-适应症2.气管插管的常用器具3.操作规范4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别5.训练掌握气管插管技术的必要性厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/StrongmapPARTONE概念与应用厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap呼吸道的管理•实质是呼吸道的管理（气道管理）•气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术•呼吸道管理的方法很多，有各自的适应症•如手法、喉罩口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等常用的手法•手法开放气道•仰头抬颌发•托下颌法气管内插管的概念1、临床麻醉2、呼吸系统疾病的治疗3、心肺复苏临床应用——建立人工气道的可靠径路其作用有：1.任何体位下均能保持呼吸道通畅2.有利于呼吸道管理，辅助或控制呼吸3.增加有效气体交换量4.清楚气管、支气管内分泌物或脓血5.防止呕吐物或反流物所致误吸窒息的风险6。便于气管内给药临床应用•保护气道•防止误吸•频繁进行气管内吸引的病人•实施正压通气•对一些不利于病人生理的手术体位•手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。•使用面罩控制呼吸困难的病人。气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件气管插管的适应证没有绝对禁忌，只有相对禁忌!气管插管的禁忌证•喉水肿•急性喉炎--于插管可使炎症扩散•颈椎骨折•严重凝血功能障--易并发皮下及粘膜下广泛出血，插管可致呼吸道内出血，引起室息，需待凝血机制纠正后再插管•巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/StrongmapPARTTWO插管前准备及麻醉(-)气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管内插管术的装置(二)喉镜(laryngoscopes)喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle)和灯泡(bulb)构成。气管内插管术的装置喉镜根据其大小可分1-4个型号。根据喉镜片的外形直型喉镜(straightblade)弯型喉镜(curvedblade)气管内插管术的装置气管内插管术的装置术前检查和评估1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三咖心公轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap4、检查甲颏距离:（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm可能发生窥喉困难。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap6、气道分级(Mallampati气道分级):病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊音，同时观察口咽部；•I级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂•I级:仅见软腭和悬雍垂，城•III级:只能看到软腭•IV级:只能看到硬腭术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现室息死亡。8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。术前检查和评估厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap插管用具及准备气管插管包:(面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等)厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap插管用具及准备1、面罩适用于现场急救和短时间人工通气管理。2、气管导管是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap气管导管的型号及选择:•成年男性常用ID7.5---8.5,插入深度23cm;•成年女性多ID7.0---8.0,插入深度21cm。•鼻腔插管多选用ID7.0---7.5。•小儿气管导管选择公式:ID=岁14+5，•气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。插管用具及准备厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap插管用具及准备小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐小儿年龄导管的内径(mm)小儿年龄导管的内径(mm)新生儿3.06岁5.56个月3.58岁6.018个月4.012岁6.53岁4.516岁7.05岁5.0厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap4、其他辅助插管用具(1)纤维光导支气管镜(fiberopticbronchoscope)(2)气管导管管芯(stylet)(3)插管钳(4)牙垫(5)喷雾器(6)麻醉机和吸引器必须在备用状态插管用具及准备厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap气管内插管方法气管内插管操作厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap气管内插管方法根据径路可以分为经口腔(oratrachealintubation)或鼻腔插管(nasotrachealintubaition),按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap气管内插管术分类(classification)1.根据插管途径:•经口腔插管法oral•经鼻腔插管法nasal•经气管造口插管法tracheostomized气管内插管方法厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap气管内插管方法2.根据插管前的麻醉方法：•诱导插管法（induction）•清醒插管法(awake)3.根据插管前是否显露声门：•明视插管法（喉镜、纤支镜）•盲探插管法（手指、逆行）厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap气管内插管方法上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap经口明视插管法1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap经口明视插管法2、经口插管的头位病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置(sniffingposition)使口、咽、喉三轴重叠。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap经口明视插管法将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap经口明视插管法显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap经口明视插管法弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门。1.体位—仰卧、侧卧或端坐位2.开放气道—保持呼吸道通畅3.有效吸氧—鼻导管或面罩4.建立静脉通路—应通畅可靠5.纠正酸电解质平衡—酌情静脉输液最基本的五项急救首要措施Sinceitsestablishment,thehospitalhasbeencarryingoutthespiritofthepartyandstrivingformodernization.感谢各位聆听!