多重耐药菌-PPT课件

多重耐药菌医院感染预防和控制依据•卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，卫办医政发〔2011〕5号•多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识。目的•为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。包含以下内容一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测多重耐药菌的认识•一、多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。•主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。什么是超级细菌/多重耐药菌？如何预防和控制多重耐药菌医院感染？我国细菌耐药形势异常严峻•多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加•多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；•医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；•每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。耐药菌增加的原因认识超级病菌•超级病菌：是对所有抗生素有抗药性的细菌的统称。•这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力。•而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力。•对这种病菌，人们几乎无药可用。泛耐药菌的定义•泛耐药菌指对几乎所有类抗菌药物耐药。•具体含义是：该细菌对第三代和第四代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青酶烯类、氟喹诺铜类和氨基糖甙类均耐药，但对多粘菌素敏感。IsolationPrecautionsPatientTransportDecontaminationPPEWasteManagementHandhygienePatientplacementLinen&laundryIsolationPrecautions接触隔离预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染1加强手卫生12遏制医务工作者传播11隔离患者10及时停用抗菌药物9严格掌握万古霉素应用指证8治疗感染，而非寄殖7治疗感染，而非污染6专家会诊5就地应用资源4控制抗菌药物应用3针对性病原治疗2拔除导管预防感染的价值越来越大！危险因素•抵抗力降低，免疫力缺陷患者或接受免疫抑制剂治疗，侵袭性操作增多，留置引流管过长，滥用抗生素等有关。发病前90天内曾用抗菌药物治疗，近期住院≥5天，所在病区耐药菌发生率高，30天内进行过慢性透析流行病学•不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果都有可能存在差异。多重耐药菌医院感染管理要求•加强多重耐药菌医院感染管理；•预防与控制措施；•合理使用抗菌药物；•建立和完善对多重耐药菌的监测；•多重耐药菌的监测及部门职责。一、加强多重耐药菌医院感染管理•（一）重视多重耐药菌医院感染管理。应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本院实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。•（二）加强重点环节管理。采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。加大对重点部门以及重点环节的管理，如长期住院的抵抗力低下的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。•（三）加大人员培训力度。加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。二、预防与控制措施•（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。•（二）严格实施隔离措施。应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。•1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。••2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。•3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。•医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。•加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物•认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。•医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。•医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。•医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。•临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。多重耐药菌监测流程•监测科室•检验科、医院感染管理科、药剂科、临床科室•↓•监测菌种•多重耐药铜绿假单胞菌（MDR)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）等•↓•监测第一环节•检验科发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理科以及相关临床科室，并书面报告多重耐药菌以及药物敏感试验和耐药试验结果。•↓•监测第二环节•医院感染管理科对多重耐药菌感染患者登记在册，指导临床采取对多重耐药菌接触隔离及预防措施。同时将多重耐药菌感染患者的信息通报药剂科。•↓•监测第三环节•药剂科根据医院感染管理科提供的多重耐药菌感染患者信息，开展细菌耐药情况调查，确定临床用药的合理与否，正确指导临床合理使用抗菌药物，•↓•监测第四环节•各临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士熟悉掌握、严格执行我院《抗菌药物临床应用管理手册》、《多重耐药菌医院感染预防与控制措施》、《预防抗菌药物耐药的14项措施》。多重耐药医院感染控制流程（一）•感染或怀疑感染的患者标本送检•↓•微生物室细菌培养•↓•多重耐药（+）•↓•电话报告科室；报告单提示多重耐药•↓•全科医护人员知晓；床位医生下医嘱，交班多重耐药医院感染控制流程（二）•接触隔离：单间或同种感染集中隔离•（无条件可实行床边隔离）多重耐药医院感染控制流程（三）医护人员：1.接触患者前：手卫生、手套、有吸痰、插管等危险接触时应穿隔离衣、戴防护面罩等；2.接触患者中：诊疗器械专用（需共用的一用一消毒）；3.接触患者后：脱手套、隔离衣、防护面罩等，洗手；按规定处理医疗废弃物。多重耐药医院感染控制流程（四）•病房：•1.贴隔离表示；限制人员流动•2.周围环境、物品使用1000mg/L84消毒液消毒•3.套双层黄色垃圾袋，患者生活垃圾作医疗垃圾处理•4.解除隔离：症状好转或治愈；VRSA需连续培养3次阴性•5.患者出院后终末消毒；病房和患者使用器具•1.多重耐药菌:MRSA、VRE、ELBLs、MDRAB、PDRAB以及多重/泛耐药的铜绿假单胞菌•2.患者区其它部门时，需有工作人员陪同，并向接受方说明解除与飞机用后器械消毒•3.多重耐药患者不得与留有留置管道、开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间•4.加强对患者家属的宣教，外出检查时注意告知检察人员。多重耐药医院感染控制流程（备注）五、多重耐药菌的监测及部门职责医院感染管理科•开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测记录，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。•指导临床对多重耐药菌接触隔离及预防措施。五、多重耐药菌的监测及部门职责检验科提高对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。•临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。•开展细菌走势及常见菌耐药率调查，定期向临床反馈。•每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。五、多重耐药菌的监测及部门职责药剂科●根据检验科提供的细菌耐药率调查，督查临床用药的合理与否，建立和完善临床抗菌药物处方审核、点评制度，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。●定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析。五、多重耐药菌的监测及部门职责各临床科室监控人员熟悉掌握、严格执行我院《抗菌药物临床应用管理手册》、《多重耐药菌医院感染预防与控制措施》、《预防抗菌药物耐药的14项措施》，做好监测、采样和消毒隔离工作，并及时将结果上报院感管理科。谢谢