血脂的检测及临床意义---副本

血脂的检测及临床意义市人民医院检验科主管检验师主要内容•一、血脂的概述。•二、血脂的检测。•三、影响血脂水平的因素。•四、临床意义。•五、高脂血症的防治。一、概述。血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇。循环血液中的胆固醇和胆固醇必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。脂蛋白可分为（超速离心法）：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）[Lp(a)]高密度脂蛋白（HDL）。载脂蛋白即脂蛋白的蛋白质部份。分为AopA、B、C、D、E，它是载体，使脂质成为水溶性。脂蛋白在血脂代谢中的功能种类功能乳糜微粒转运外源性甘油三酯极低密度脂蛋白转运内源性甘油三酯低密度脂蛋白携带胆固醇运送到全身组织高密度脂蛋白吸收外周组织中多余胆固醇运至肝脏二、血脂的检测。1、标本采集：①受检者应保持平常的生活和饮食习惯。一般清晨空腹采血。②体位影响水分在血管内外分布，因此可影响血脂水平，除非是卧床病人，一般取坐位采血。抽血前应至少静坐5分钟。③通常采用血清作血脂分析，如用血浆，可用肝素抗凝管采血。④标本应尽快送检，如当天不能检测，可暂放4冰箱中，至少可稳定4天。如需长期保存，可低温保存。2、总胆固醇测定（TCH）血清总胆固醇(TCH)：是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。血清低密度脂蛋白中胆固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白何极低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。TCH测定的参考系统最为完善，其决定方法为放射性核素稀释-质谱法；参考方法为正己烷抽提L-B反应显示法（ALBK法）；常规方法为酶法（COD-PAP法）。目前，国内外均推荐酶法作为临床常规测定方法。方法与原理:样品中胆固醇脂（CE）被胆固醇酯酶（CEH）水解，产生的游离胆固醇（CHOL）被胆固醇氧化酶（COD）氧化，同时产生胆甾-4-烯-3-酮（△4-胆甾烯酮）和H2O2；在过氧化物酶（POD）的催化下，H2O2释放出的新生氧使4-氨基安替比林（4-APP）和对羟基苯甲酸钠形成红色的琨亚氨色素（Trinder反应），在510nm的吸光度增加与标本中TCH的含量成正比。3、甘油三酯测定（TG）TG测定的决定性方法为放射性核素稀释-质谱法；参考方法为二氯甲烷抽提，变色酸显色法；常规方法为酶法（GPO-PAP法）。国内外均推荐GPO-PAP法作为临床测定方法。方法与原理:样品中TG被脂蛋白酯酶（LPL）水解，产生成甘油，甘油在甘油激酶（GK）存在下被三磷酸腺苷（ATP）磷酸化，生成甘油-3-磷酸和二磷酸腺苷（ADP），再经甘油-3-磷酸氧化酶（GPO）催化产生过氧化氢（H2O2）和磷酸二羟丙酮，H2O2和4-氨基安替比林、二水合N-乙基-N-（2-羟基-3-磺丙基）-3-甲基苯胺钠盐（TOOS）在过氧化物酶（POD）催化下生成紫色琨亚氨色素（Trinder反应），在540nm的吸光度增加与标本中TG的含量成正比。三、影响血脂水平的因素。影响TCH水平的因素有：1、年龄与性别：新生儿TC水平极低，哺乳后快速上升，接近成人水平；之后常随年龄增加而上升，至70岁以后不再上升甚至下降。中青年期女性低于男性，女性绝经后较同年男性高。2、长期进食高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食，可使TCH增高。3、遗传因素。4、其他如缺少运动、脑力劳动，精神紧张等可使TCH升高。5、病理性升高有原发性的如家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）、家族性ApoB缺陷症，继发性的常见于糖尿病、甲状腺功能衰退、肾病综合征、妊娠等。影响TG水平的因素有：1、饮食方式。高脂饮食后TG升高，一般餐后2-4小时达高峰，8小时后基本恢复空腹水平。2、运动不足，肥胖可使TG升高。3、年龄、性别.成年后随年龄上升（中青年男性高于女性，50岁后女性高于男性）。4、病理性升高：原发性见于家族性高TG血症与家族性混合型高脂（蛋白）血症等。继发性常见于糖尿病、甲状腺功能衰退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。四、临床意义。五、高脂血症的防治。非药物防治1.饮食调节：对于血脂异常的病人，饮食调节目的是保持合适体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构。同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。专家建议增加膳食纤维，多吃鱼和鱼油，多吃豆制品，适当减少脂肪和胆固醇的摄入。2、培养健康生活方式对防治血脂异常也具有非常重要的作用。有规律的锻炼能够减少身体体脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒烟、限酒、适当的饮茶、摄入足够维生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正确认识社会生活中存在的压力，减轻心理负担对血脂调节也有重要意义。3、定期体检。冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者，高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者，冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，皮肤黄色瘤者，家族性高脂血症者，40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查。药物治疗目前用于血脂异常治疗的药物主要有他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸隔置剂、鱼油制剂。其中他汀类最常用。在进行药物治疗前首先应该明确诊断，判断血脂水平及血脂异常类型，药物的选择要根据血脂异常的临床分类，遵医嘱服用并定期监测血脂的控制情况和药物的副作用。